李 宏， 黃惠橋，梁 榕，陸華葵，陶品月，李翠平，覃莉青，朱春霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 廣西 南寧 530007)

風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)是風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的單個(gè)或多個(gè)瓣膜損害(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌的功能或結(jié)構(gòu)異常)導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全，從而致心臟及全身相關(guān)臟器損害[1]?；颊咴汉蟀磿r(shí)服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活方式能延緩風(fēng)心病進(jìn)展，因此出院后訪視意義重大，臨床工作中,人際交往聯(lián)系最密切的是護(hù)患溝通，所涉及的內(nèi)容是與患者護(hù)理及健康直接或間接相關(guān)的信息，護(hù)生是未來(lái)訪視的主要力量[2-3]。本研究通過(guò)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在風(fēng)心病患者出院訪視中的護(hù)患溝通能力，探討影響實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力的相關(guān)因素，針對(duì)問(wèn)題制定提高護(hù)生溝通能力的有效應(yīng)對(duì)方式。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2016年7月到2017年7月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生為研究對(duì)象，其中男6名，女74名，年齡(18±2.24)歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40名，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1.隨訪患者。(1)選取2015年7月到2017年7月100例在我院心內(nèi)科風(fēng)心病的患者為訪視對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院心內(nèi)科風(fēng)心病患者。②自愿參與研究、并簽訂患者知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重其他臟器及系統(tǒng)疾病。②患者有嚴(yán)重心功能不全(III-IV)；③其他:患者病情嚴(yán)重，意識(shí)障礙、神志不清、言語(yǔ)不能者。(2)一般資料調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡等人口學(xué)資料以及患者的住院天數(shù)、出院診斷等患者臨床資料。(3)評(píng)估工具。①采用美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等[4]在對(duì)慢性病病人自我管理行為的研究過(guò)程中設(shè)計(jì)的慢性病自我效能量表(Self-efficacy for managing chronic disease，secd6)對(duì)本研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的隨訪患者進(jìn)行自我效能測(cè)定，該量表經(jīng)檢測(cè)其信度為0．91。②依從性評(píng)定問(wèn)卷采用北京協(xié)和醫(yī)院劉焱老師編制的患者治療依從性問(wèn)卷,該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.85，重測(cè)信度Kappa系數(shù)為0.81[5]。③護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表：由許亞紅[6]研制量表為他評(píng)量表，評(píng)價(jià)者為臨床帶教教師。量表包括溝通計(jì)劃和準(zhǔn)備、溝通啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解病人觀點(diǎn)、溝通結(jié)束6 個(gè)維度共43 個(gè)條目測(cè)試實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力；

2.干預(yù)實(shí)施。(1)對(duì)照組按心血管內(nèi)科常規(guī)訪視，電話訪視了解患者情況提醒患者服藥、復(fù)診等及通知患者參加不定期的風(fēng)心病相關(guān)知識(shí)專題講座。(2)實(shí)驗(yàn)組接受溝通能力培養(yǎng)+專科理論知識(shí)培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行訪視，即：每月1次，每次2小時(shí)；提前1周通知患者，按患者要求的日程安排4組，每組10人。根據(jù)授權(quán)教育的5個(gè)步驟(明確問(wèn)題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)制訂計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果)實(shí)施教育?，F(xiàn)場(chǎng)訪視，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生同患者積極溝通對(duì)疾病的認(rèn)知，積極改變生活方式，學(xué)會(huì)自我管理；電話跟蹤隨訪，詢問(wèn)患者的病情及健康行為執(zhí)行情況，分析行為改變過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因，結(jié)合患者家庭、工作環(huán)境、社會(huì)背景，尋找解決問(wèn)題的方法，不斷修訂干預(yù)目標(biāo)與計(jì)劃；向患者提供科室、教育護(hù)士的電話號(hào)碼，以便患者咨詢行為活動(dòng)中的問(wèn)題；通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患三方合作，使患者主動(dòng)建立并維持健康行為。

3.統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)兩次輸入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。根據(jù)資料的性質(zhì)和研究目的選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法，本研究的檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一) 訪視情況。

100例患者中91例參與了12個(gè)月訪視。9例失訪患者中，實(shí)驗(yàn)組失訪4例，對(duì)照組有5例，失訪率10%。4例患者因不愿意配合訪視而失訪，2例因未繼續(xù)來(lái)院診治而失訪,3例患者因死亡失訪。

(二) 護(hù)生情況。

80名實(shí)習(xí)護(hù)生都能全程參與訪視研究中，無(wú)退出。

(三) 兩組患者自我效能得分比較。

干預(yù)前兩組患者的自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后兩組患者的自我效能得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果如下(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者自我效能得分比較分)

(四)兩組患者服藥依從性比較。

干預(yù)前兩組患者的服藥依從性得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月兩組患者的服藥依從性得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果如下(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者服藥依從性比較分)

三、討 論

患者出院訪視中有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力人際交往效能感源于美國(guó)心理學(xué)家班杜拉的自我效能理論，是一種在順利完成人際交往活動(dòng)時(shí)，影響其效率和保證人際交往順利進(jìn)行的個(gè)性心理特征[7]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)能力有諸多報(bào)道，而護(hù)生參與患者訪視，在訪視中鍛煉自我表達(dá)能力，應(yīng)變能力暫無(wú)報(bào)到，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的自我效能得分、服藥依從性得分均高于對(duì)照組。在研究中發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生因自身知識(shí)缺乏，不敢于與病人溝通，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙；帶教老師采用風(fēng)濕性心臟病患者標(biāo)準(zhǔn)化健康教育手冊(cè)，實(shí)驗(yàn)組在健康教育知識(shí)掌握同質(zhì)化的基礎(chǔ)上運(yùn)用溝通交流技巧，傾聽(tīng)、安慰、復(fù)述患者感受，拉近患者距離，達(dá)到良好訪視效果，提高了護(hù)生溝通能力，為學(xué)生即將踏上獨(dú)立工作崗位奠定了基礎(chǔ)。

患者出院訪視中采取的干預(yù)措施對(duì)患者自我效能、服藥依從性、改善生活質(zhì)量等方面有明顯提高，因此避免誘發(fā)因素和預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要[8]?；颊叱鲈涸L視，要將住院期間指導(dǎo)與出院后的護(hù)理指導(dǎo)作為一個(gè)整體，使患者隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)的幫助，從而達(dá)到擴(kuò)大整體護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者再住院率[9]。本研究采取的干預(yù)措施，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)，建立健康的生活習(xí)慣，避免感染，情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑服藥，并給患者心理支持，讓其積極配合治療，取得良好的效果，實(shí)驗(yàn)組的自我效能、服藥的依從性得分高于對(duì)照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的自我效能得分隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐步升高的趨勢(shì)。因此對(duì)患者出院后采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，有利提高患者的自我效能、服藥依從性，降低再住院率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。

四、小 結(jié)

在風(fēng)濕性心臟病患者出院訪視中提高實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力的研究中取得一定成效，在隨訪中學(xué)生逐漸獲得自信，敢于積極主動(dòng)和患者溝通交流，進(jìn)一步提高了護(hù)生的溝通能力；對(duì)患者出院后采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，有利于患者自我效能、服藥依從性、改善生活質(zhì)量等方面的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。