周 婷，馬凌云，王婷婷，蘇 偉，尹國才

(濟寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟寧 272067)

大學(xué)生是一個特殊群體，面臨著多重選擇與競爭，承受著各方面的壓力，而醫(yī)學(xué)生特別是臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生則因肩負(fù)著治病救人的重任，往往存在著更大的心理健康問題[1]。國內(nèi)外研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間會產(chǎn)生很大的心理壓力和不同程度的疲勞[2]。僅有10%的疲勞由疾病產(chǎn)生，人們往往因為心理因素而忽略它的重要性；它甚至可以讓大腦停止工作，以保護神經(jīng)細胞免受其害[3]。在實習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生的心理壓力與工作效率和身心健康息息相關(guān)，較大的壓力往往引起嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響實習(xí)期間乃至今后工作。本文試圖通過調(diào)研和分析臨床實習(xí)生的壓力、疲勞等心理健康狀況，為醫(yī)學(xué)生心理健康教育提供參考。

一、對象和方法

(一)研究對象。

研究對象為某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生，發(fā)出600份問卷，收回有效問卷588份，有效回收率98%，其中男生243人(41.33%)，女生345人(58.67%)。

(二)研究方法。

1.研究對象的基本信息調(diào)查，包括：性別、年齡、生源地、家庭情況等。

2.一般健康問卷(General Health Questionnaire，GHQ-12)：共包含12個題目，用于對被調(diào)查對象進行最近1個月的一般健康狀況和壓力狀況進行問卷調(diào)查。每個題目備有A、B、C、D四個選項，選A和B得0分，選C和D得1分，最終得分小于4分評定為無壓力，得分大于等于4分評定為有壓力。

3.疲勞量表(Fatigue Scale，F(xiàn)S-14)：該量表包含14個題目，分別對被調(diào)查對象的軀體疲勞和腦力疲勞情況進行調(diào)查。每個題目備有是或者否兩個選項，除了10、13、14題采用反向計分外，其余題目均為正向計分，疲勞分值越高，疲勞程度越高，疲勞總分值最高是14分，以7分為界值，最終得分小于7分者為無疲勞癥狀，得分大于等于7分者為有疲勞癥狀。

4.心理健康癥狀自評量表(Sympcom Checklist 90，SCL-90)：該量表用于臨床實習(xí)生心理健康癥狀測定，包括9個因子，分別是軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個因子按照0～4分進行評定。

(三)統(tǒng)計分析。

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

二、測評結(jié)果

(一)一般健康情況和壓力狀況。

GHQ-12平均得分為5.13分，檢測出有壓力的人為412名，占總?cè)藬?shù)的70%；無壓力的人176名，占30%(見表1)。

(二)疲勞情況調(diào)查與影響因素分析。

根據(jù)問卷結(jié)果分析，被調(diào)查對象疲勞總得分平均值為(7.01±3.18)分，其中軀體疲勞的總得分為(4.34±1.79)分，腦力疲勞的總得分為(2.67±2.08)分。得分小于7分者263人(占44.7%)；得分大于等于7分者325人(占55.2%)，女生平均疲勞得分明顯高于男生。此外，生源地來自農(nóng)村的學(xué)生明顯比城市學(xué)生疲勞癥狀更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生的總疲勞、軀體疲勞和腦力疲勞情況分)

(三)心理壓力因素與SCL-90各因子的相關(guān)分析。

結(jié)果顯示，人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系這兩個心理壓力因素與軀體化無關(guān)，其他心理壓力因素與心理健康癥狀自評量表中的因子均相關(guān)(見表3)。

表3 臨床醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中壓力因素與SCL-90因子相關(guān)性結(jié)果(r)

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

三、討 論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對健康的需求日益增高，對于醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。而臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生處于從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的關(guān)鍵過渡時期，實習(xí)生們承擔(dān)著比以往在校期間大得多的責(zé)任和壓力[4]。此外，許多實習(xí)生在參加研究生入學(xué)考試和就業(yè)應(yīng)聘等系列重大選擇和轉(zhuǎn)折問題時，存在著臨床實習(xí)重要性認(rèn)識不足、不能合理分配實習(xí)和學(xué)習(xí)時間的問題[5]。以上這些客觀和主觀的種種原因，是導(dǎo)致臨床實習(xí)生在實習(xí)期間存在著很大壓力和不同程度疲勞的重要誘因。

(一)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生普遍存在著心理壓力。

調(diào)查顯示，承受心理壓力的學(xué)生超過70%，顯然，心理壓力已成為醫(yī)學(xué)實習(xí)生的常見心理問題[6]。同時，心理壓力的程度因性別、家庭經(jīng)濟情況等因素的不同而存在差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實習(xí)生中女生壓力普遍比男生高，這與宋靜等人的結(jié)果相同[7]。這可能是因為在應(yīng)聘工作崗位和參加研究生入學(xué)面試中，一些部門存在著不同程度的性別偏見，造成了女生在無形中承擔(dān)著巨大壓力；同時，調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟情況差的比家庭經(jīng)濟情況好的學(xué)生壓力大，由此可以分析得出，家庭經(jīng)濟情況較差的學(xué)生更加想要通過自身的努力改變自己的命運，所以心理壓力比經(jīng)濟條件好的學(xué)生要明顯。

(二)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生存在著不同程度的疲勞。

在實習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的臨床科室跟隨帶教老師進行實習(xí)，工作時間安排比較緊張，而且多數(shù)學(xué)生在實習(xí)之余還要備戰(zhàn)研究生入學(xué)考試，為了兩者兼顧，減少睡眠時間加班加點成了臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的常態(tài)。此外，由于學(xué)業(yè)和工作緊張，學(xué)生在實習(xí)期間沒有時間進行有規(guī)律的體育鍛煉，也是造成學(xué)生身體素質(zhì)變差，容易產(chǎn)生軀體疲勞的原因。如果長期心理壓力較大，臨床實習(xí)生往往會產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)過敏或者失去學(xué)習(xí)興趣等心理，也極易產(chǎn)生腦力疲勞。女生的軀體疲勞程度高于男生，這是因為在軀體化特征方面，男生的身體素質(zhì)、體力普遍高于女生，在面對臨床實習(xí)期間較大的工作和學(xué)習(xí)強度時，會讓女生比男生更加感到力不從心，從而產(chǎn)生明顯的疲勞感。

(三)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康情況不容樂觀。

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康狀況不容樂觀，需要面對復(fù)雜多變的病人，如果沒有一個強大的心理素質(zhì)，容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生各種嚴(yán)重的心理問題。臨床醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中的壓力普遍來源于考研、就業(yè)前景、睡眠時間不足、經(jīng)濟條件較差、人際關(guān)系等幾個方面。此次調(diào)查顯示，相對于其他因素來說，醫(yī)患關(guān)系這個維度并沒有帶給醫(yī)學(xué)生明顯的壓力，這可能是因為醫(yī)學(xué)生初入臨床科室，在醫(yī)患溝通過程中沒能直接感受到緊張的氣氛有關(guān)；也有可能是學(xué)生的想法比較單純，有意過濾了這些信息。

當(dāng)工作和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重時，臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生容易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理，如果不對這些負(fù)面的心理和情緒進行及時的干預(yù)，任由其發(fā)展很有可能引起自信心的缺失、產(chǎn)生自卑心理。所以教育部門應(yīng)當(dāng)高度重視，切實關(guān)注臨床專業(yè)實習(xí)生的心理健康，并采取有效措施進行教育和引導(dǎo)。