蘇麗萍，王 貞，段志軍，楊 冬

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

醫(yī)學事業(yè)發(fā)展到今天，診療活動已不僅僅局限于診病和治病，人們對醫(yī)療服務的過程有更高的需求，希望更多地參與到診療過程當中。一名合格的醫(yī)務工作者不僅應該有扎實的臨床技能，還應該具備良好的醫(yī)患溝通能力。目前，許多高校已經(jīng)開始重視對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，了解不同年級醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀及特點，將有利于指導教師更好地開展教學工作。本研究參考醫(yī)患溝通技能評價表(SEGUE量表)制定醫(yī)患溝通能力調查表(自評表)，對我校部分三年級及四年級七年制醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力進行問卷調查，分析各年級的特征及差異，為有效提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力提供理論參考。

一、對象與方法

1. 調查對象。大連醫(yī)科大學第一臨床學院臨床醫(yī)學七年制三年級及四年級部分醫(yī)學生。

2. 研究方法。通過填寫醫(yī)患溝通能力調查表(自評表)，從醫(yī)患溝通啟動、信息采集、對患者病情或診療操作的解釋、對病人的體諒及醫(yī)患溝通收尾等5個維度共25個條目對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力進行考核，每個條目設4個層次(不符合，勉強符合，比較符合，符合)，分別賦分1～4分，總分100分。所有自評表均獨立填寫，匿名提交。

3. 統(tǒng)計學方法。用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，統(tǒng)計方法主要采用卡方檢驗及2個獨立樣本的秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1. 問卷基本構成。 發(fā)放問卷183份，收回183份，除去填寫不完整問卷4份，有效問卷179份，其中七年制三年級組35份，四年級組144份，有效問卷回收率為97.81%。

2. 不同年級自評得分情況。 四年級組的平均自評分為86.73分；三年級組的平均自評分為75.60分。兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表1)。

表1 不同年級醫(yī)患溝通能力自評得分結果(分)

3. 不同年級自評分項評價情況。 分別計算各年級組自評表中每一個條目的不達標率(勉強符合+不符合所占百分比)，單項條目以≥15%設定為不達標。結果顯示，三年級組不達標條目達到16項之多，而四年級組不達標條目僅4項。兩個年級組之間，第2、3、4、6、7、8、9、12、16、18、19、21和24等條目不達標率存在統(tǒng)計學差異(P<0.05或0.01)(見表2)。

三、討 論

本研究通過醫(yī)患溝通能力調查表(自評表)對我校臨床醫(yī)學七年制三年級及四年級部分醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力進行調查摸底，結果顯示四年級得分明顯高于三年級學生。這在一定程度上說明高年級醫(yī)學生比低年級醫(yī)學生掌握了更多的醫(yī)患溝通技巧。目前，各大醫(yī)學院校對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)逐漸重視，部分院校甚至開設了專門的醫(yī)患溝通課程，使得高年級醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力明顯提高[1]。此外，諸如禮貌稱呼患者、注意保護患者隱私、表達對患者的關心、安慰患者、交流時語氣和藹等分項自評分兩個年級均比較理想，提示即使是三年級醫(yī)學生也開始懂得尊重患者、有保護患者隱私意識。

表2 不同年級自評分項不達標率比較結果

自評表從醫(yī)患溝通啟動、信息采集、對患者病情或診療操作的解釋、對病人的體諒及醫(yī)患溝通收尾等5個維度共25個條目對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力進行考核。四年級組不達標條目主要集中在對疾病相關的理化、生理、心理、情感因素的詢問及對患者的非語言性暗示反饋能力不夠，這一部分內(nèi)容對醫(yī)學生的溝通技巧和關愛意識有更高的要求，絕非死記硬背，需要在交流過程中根據(jù)患者反饋的信息進行及時互動，需要有仁愛之心，這部分能力的培養(yǎng)應該成為今后高年級醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重點。三年級組不達標條目明顯增多，涉及到5個維度的16項內(nèi)容。其中諸如說明問診目的、介紹問診查體過程、自我介紹、核實獲得的信息、解釋診斷性操作目的、避免使用專業(yè)術語、對患者致謝等醫(yī)患交流基本內(nèi)容均有較多學生未達標，這在一定程度上說明低年級醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力明顯存在欠缺。究其原因，一方面，醫(yī)患溝通能力的提高依賴于反復臨床實踐，實踐越多，技巧越嫻熟。由于課程設置的原因，大部分臨床基礎課及臨床課設在三～四年級，低年級多以基礎課程為主。三年級階段剛剛從基礎課程學習轉向臨床基礎課程，因此接受醫(yī)患溝通能力培訓及實踐相對較少，缺少技巧及意識；另一方面，也提示帶教老師對低年級醫(yī)學生的醫(yī)患溝通教學引導和教學意識還有待加強。

目前，對于高年級醫(yī)學生，尤其是實習期，除了注重培養(yǎng)臨床基本功，在職業(yè)素質、醫(yī)學人文及醫(yī)患溝通能力等方面進行綜合培養(yǎng)已成為各大醫(yī)學院校教學改革的重點，并取得一定成效，但低年級的醫(yī)患溝通能力教育仍顯不足。是否有必要在低年級醫(yī)學生中開展醫(yī)患溝通能力教育？以何種形式開展？不少高校教師已開始思考這些問題。有教師認為在醫(yī)學教育的初始教育階段，在基礎知識和基本理論學習期間就應加強人文教育、心理學教育，重視醫(yī)學生語言能力和溝通能力的培訓，應反復強調溝通能力和技巧的重要性，引起學生的高度重視，使其端正態(tài)度[2]。也有研究者提出早期接觸臨床對培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力有促進作用，通過臨床實踐課、觀摩課、學習興趣小組、假期見習、社區(qū)聯(lián)誼、義務醫(yī)療服務等形式接觸患者，是實施醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)訓練的有效途徑[3]。近年我院試行了班導師制度，醫(yī)學生進入二年級時，由臨床及教學經(jīng)驗均豐富的高年資教師擔綱，引導醫(yī)學生早期認識臨床、接觸臨床，提升醫(yī)患溝通意識及職業(yè)素養(yǎng)，取得了一定效果。此外，南華大學提出了醫(yī)患溝通不斷線教學模式。在大一階段安排臨床參觀學習、播放醫(yī)療糾紛案例等形式讓學生了解醫(yī)患關系狀態(tài)，認識醫(yī)患溝通的重要性；在三年級階段開設醫(yī)患溝通教育課程、講座，組織學生預見習，從理論及實踐兩方面提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力；臨床實習階段開展醫(yī)患溝通及職業(yè)素質技能教學、出科時進行溝通能力及人文關懷考核[4]。這種相對完整的漸進式教學評價模式值得借鑒。

總之，醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中非常重要的環(huán)節(jié)，良好的醫(yī)患溝通能營造和諧的醫(yī)患關系，提高患者依從性，減少醫(yī)患矛盾，是每一名醫(yī)學生應該掌握的綜合技能之一。而醫(yī)患溝通又是一門藝術，存在技巧和經(jīng)驗積累，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和訓練應該從踏進醫(yī)學院校校門的那一刻開始。如何引導和提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，如何針對不同階段的醫(yī)學生開展醫(yī)患溝通教育，如何將醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力評價納入學生綜合評價體系，都是高等醫(yī)學教育過程中需要思考和有待解決的問題。