魯燕

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院肝膽胰腺外科 鄭州450015）

創(chuàng)傷性脾破裂為外科常見急腹癥之一，發(fā)病率高達20%，居腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷首位，主要由車禍、高空墜落等引起，具有出血迅速、病情進展快等特點，極易引發(fā)低血容量性休克，需及時行脾切除術治療[1～2]。術后康復情況為決定脾切除術患者術后生活質(zhì)量的關鍵因素，而科學、合理的護理干預為強化手術效果、保障預后康復的重要手段。針對性護理干預提倡“以患者為中心”，通過明確目標、制定方案、實施護理一系列流程進行施護，使整個護理過程更加明確化、科學化，更具針對性，有助于提升護理服務質(zhì)量，促進預后轉(zhuǎn)歸[3～4]。我院將針對性護理干預應用于行脾切除術的創(chuàng)傷性脾破裂患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年9 月～2018 年6月收治的70 例創(chuàng)傷性脾破裂脾切除患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組35 例，女15 例，男20例；年齡25～56 歲，平均（37.10±8.20）歲；致傷原因：車禍傷19 例，墜落傷10 例，刀刺傷6 例。觀察組35 例，女14 例，男21 例；年齡26～57 歲，平均（38.03±8.30）歲；致傷原因：車禍傷18 例，墜落傷11 例，刀刺傷6 例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[4]。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)臨床確診為創(chuàng)傷性脾破裂；均行脾切除術；知曉同意本次研究。（2）排除標準：凝血功能異常；伴有嚴重精神疾患；哺乳期或妊娠期；惡性腫瘤；伴有心、腦、腎等重要臟器功能衰竭。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理干預，包含監(jiān)測生命體征（血壓、體溫、脈搏等），觀察患者病情變化及精神狀態(tài)；叮囑患者相關注意事項；保持病房干凈整潔、溫濕度適宜。觀察組于常規(guī)護理基礎上進行針對性護理干預：（1）體位護理及強化生命體征監(jiān)測。麻醉清醒后給予低流量吸氧，協(xié)助患者術后12 h內(nèi)行平臥位，病情穩(wěn)定后改體位為半臥位；若出現(xiàn)失血性休克則將頭偏一側，抬高上半身20°～30°，抬高下肢15°；每間隔2 h 協(xié)助患者翻身或更換體位；術后2～3 d 每間隔30 min～1 h 測量1 次脈搏、呼吸及血壓，病情穩(wěn)定后2～4 h 測量1 次；控制脈氧飽和度＞96%，若出現(xiàn)呼吸加快、心情煩躁、四肢冰冷等表現(xiàn)則及時告知醫(yī)師處理；嚴密觀察記錄患者血小板、血紅蛋白、血細胞比容變化情況，若出現(xiàn)血紅蛋白下降則查看患者是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，可依據(jù)血小板數(shù)量適當給予阿司匹林等抗凝藥物治療。（2）出血護理。觀察24 h 出入量及引流量、引流液性狀、顏色，每2 小時擠壓1 次引流管，避免引流管扭曲、脫落，若每小時引流量超過100 ml 且顏色鮮紅則考慮出血的可能，即刻告知醫(yī)師處理；術后5 h 引流管引流液超過400 ml 則考慮可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，立即測量患者血壓，進行心電監(jiān)護，并給予1 kU 巴曲酶，引流液逐漸減少，脾窩引流管引流出20 ml 淡紅色引流液時則停用巴曲酶。（3）切口護理。觀察患者切口有無滲液、滲血等情況，若包扎紗布有污染則及時更換，確保引流口及切口干燥清潔，若患者切口劇痛難忍則可給予適當止痛藥。（4）體溫護理。監(jiān)測患者體溫變化，保證術后1 周內(nèi)體溫不超過38.5℃，若過高則考慮發(fā)生感染的可能，及時進行物理降溫或藥物降溫。（5）防止血栓護理。協(xié)助患者翻身、扣背，并指導其深呼吸、有效咳嗽，對受壓部位及骨突處予以按摩，鼓勵患者進行輕度活動；關注患者血小板變化，必要時可給予抗凝藥物干預。（6）營養(yǎng)支持。創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術后患者機體處于高耗能狀態(tài)，術后早期禁食期間需進行胃腸外營養(yǎng)支持，補充機體所需高糖、高蛋白及高維生素；胃腸功能穩(wěn)定后再給予高蛋白、高熱量、富含維生素食物以補充營養(yǎng)物質(zhì)，并進行相應的體格檢查，確?；颊呱眢w無異樣。

1.4 觀察指標 （1）并發(fā)癥。（2）康復進程（術后肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間）。（3）采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評價兩組對護理工作滿意度，總分100 分，≥90 分為非常滿意；70～89 分為基本滿意；≤69 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對照組的17.14%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組康復進程比較 觀察組術后肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復進程比較

表2 兩組康復進程比較

2.3 兩組對護理滿意度比較 觀察組對護理工作滿意度94.29%高于對照組的74.29%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

脾切除術為創(chuàng)傷性脾破裂患者主要治療手段，效果顯著，但患者術后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)顯示[5～7]，脾破裂患者實施脾切除術后24 h 內(nèi)出血率高達3%，感染發(fā)生率高達5%，血栓形成率高達8%，嚴重影響患者預后康復。因此加強對脾切除術后的護理服務，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對促進患者預后康復，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

常規(guī)護理僅限于環(huán)境營造、常規(guī)注意事項叮嚀等，缺乏目標性及針對性，存在一定局限性。針對性護理干預相比于常規(guī)護理更具有針對性，更科學化。有研究認為[8]，半臥位有助于減輕患者腹部張力、改善血液循環(huán)，而休克體位則可促使血液回流，提高回心血量。因此針對性護理干預依據(jù)患者不同病情實施不同體位護理，可提高患者舒適度，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。針對性護理強化術后生命體征監(jiān)測可實時掌握患者病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理以減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術患者術后均帶有各種引流管，處理不當極易引發(fā)多種術后并發(fā)癥，嚴重者甚至危及患者生命安全，因此做好各管道的護理，保證引流暢通極為必要。針對性護理通過加強對各引流管的觀察、無菌操作、引流管口護理等一系列管道護理服務，可保障術后引流的暢通，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。血栓形成為創(chuàng)傷性脾破裂患者脾切除術后最嚴重的并發(fā)癥，在患者預后恢復中起重要作用。針對性護理干預通過協(xié)助患者扣背，鼓勵患者深呼吸、進行輕度活動及按摩等，可防止患者術后血栓形成，觀察組經(jīng)干預后未見1 例血栓形成。本次研究通過加強對患者生命體征監(jiān)測、體位護理、切口護理、引流護理、體溫護理等一系列針對性護理服務，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生風險，改善預后。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），可見針對性護理干預可降低創(chuàng)傷性脾破裂脾切除患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復進程。觀察組對護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），說明針對性護理干預可提高創(chuàng)傷性脾破裂脾切除患者對護理工作滿意度，這可能與護理人員精湛的護理服務技巧、親切的服務態(tài)度及經(jīng)護理后患者并發(fā)癥減少、康復進程縮短有關。綜上所述，針對性護理干預應用于創(chuàng)傷性脾破裂脾切除患者，效果顯著，可縮短患者康復進程，減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護理工作滿意度。