魏珍珺

（河南省黃河三門峽醫(yī)院呼吸內(nèi)科 三門峽472000）

慢性支氣管炎緩解期是指治療后，患者臨床咳嗽、咯痰等癥狀基本消失，時間維持≥2 個月[1]。大部分患者僅著重關(guān)注發(fā)作期的治療，忽視臨床癥狀改善后的后續(xù)治療，極易造成病情反復發(fā)作，延誤最佳治療時機。在治療的同時配合科學、合理護理干預，對提高患者預防保健意識，防止病情復發(fā)至關(guān)重要。細節(jié)護理干預是一種以人為本，強調(diào)患者主體地位，根據(jù)患者身心實際采取護理措施的重要護理模式，有利于提升護理質(zhì)量[2]。本研究選取我院收治的70例慢性支氣管炎緩解期患者為研究對象，觀察細節(jié)護理干預對慢性支氣管炎緩解期患者生活質(zhì)量及護理工作滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年6 月我院收治的慢性支氣管炎緩解期患者70 例，依照入院先后順序分為細節(jié)組（n=35）與常規(guī)組（n=35）。其中細節(jié)組男23 例，女12 例；年齡54～67 歲，平均（62.82±2.03）歲；病程4～24 年，平均（18.03±2.98）年。常規(guī)組男25 例，女10 例；年齡53～68 歲，平均（63.11±2.13）歲；病程5～23 年，平均（17.94±3.12）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標準 （1）患者及家屬知情，并簽署知情同意書；符合《急性氣管-支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標準（2013 版）》[3]中慢性支氣管炎診斷標準。（2）排除標準：合并嚴重肝、腎、心等功能不全；伴有血液疾??；伴有繼發(fā)性高血壓；合并肺心病、肺氣腫等疾病；既往有嚴重精神疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理干預。包括介紹疾病知識，飲食及用藥指導等。

1.3.2 細節(jié)組 在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上采用細節(jié)護理干預。（1）健康宣教細節(jié)化。護理人員應通過發(fā)放宣傳手冊、舉辦專題講座、開放宣傳欄等形式詳細為患者講解慢性支氣管炎發(fā)病機制、治療方案、注意事項等，囑咐患者重視慢性支氣管炎緩解期的治療，并向他們強調(diào)后續(xù)治療的重要性，以防病情反復降低治療效果。（2）病房環(huán)境細節(jié)化。護理人員應做到保持病房環(huán)境安靜舒適，定時開窗透氣，定時紫外線照射，并維持病房溫度與濕度適宜，以提高患者生活質(zhì)量。（3）心理護理細節(jié)化。因慢性支氣管炎治療時間長，患者易產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒。因此護理人員應面對面與患者進行交流溝通，全面掌握患者心理狀態(tài)細節(jié)性變化，并根據(jù)他們的心理狀態(tài)實施具體化心理干預，以緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性。另外護理人員還可采用音樂療法、誘導發(fā)泄法等使患者保持心情愉悅，有助于提高患者遵醫(yī)行為，降低治療難度。（4）飲食指導細節(jié)化。囑咐患者保持飲食起居規(guī)律，并告知他們養(yǎng)成良好作息習慣對病情恢復的重要性。叮囑患者及家屬飲食以高維生素類食物為主，禁食辛辣刺激、肥膩、生冷類食物，可于天氣寒冷時補充暖性食物，以提高機體抗寒力。叮囑患者適量飲水。（5）用藥指導細節(jié)化。囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，不可盲目增加用藥劑量或停止服藥。了解患者不適癥狀，及時給予患者痰液稀化與引流治療。（6）家庭溝通細節(jié)化。護理人員應主動與家屬建立良好溝通交流機制，囑咐家屬注意患者情緒變化，及時與家屬溝通護理過程中發(fā)現(xiàn)的細節(jié)性問題，鼓勵家屬參與制定護理方案，以保證護理方案有效落實，建立有序和諧的護患關(guān)系。

1.4 觀察指標 （1）采用我院自制治療依從性評定量表評估兩組治療依從性。完全依從：患者能按時、規(guī)范用藥，且定期返院復查；部分依從：護理期間患者漏服或不按量用藥≤4 次或不按時復查；不依從：患者漏服或不按量用藥＞4 次或不按時復查。完全依從、部分依從計入治療總依從。（2）生活質(zhì)量，干預前后以圣喬治呼吸問卷（SGRQ）從疾病影響、呼吸癥狀、活動能力3 個方面對兩組進行評估?？偡?00分，0 分代表不影響生活質(zhì)量，100 分代表極度影響生活質(zhì)量。分值與生活質(zhì)量改善程度呈負相關(guān)[4]。（3）采用我院自制護理工作滿意度調(diào)查問卷對兩組干預前后對護理工作的滿意度進行評定。總分100分，不滿意（＜60 分）；一般（60～70 分）；滿意（71～90分）；非常滿意（＞90 分）。將非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 干預后，細節(jié)組治療依從率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組SGRQ 評分比較 干預后兩組疾病影響、活動能力及呼吸癥狀評分較干預前下降，且細節(jié)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SGRQ 評分比較（分

表2 兩組SGRQ 評分比較（分

2.3 兩組護理工作滿意度比較 干預后細節(jié)組對護理工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎患者常伴隨咳嗽、喘息等癥狀，生活質(zhì)量嚴重降低。另外患者病情反復發(fā)作，加重了家庭經(jīng)濟負擔。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，在慢性支氣管炎緩解期配合相應護理干預，可以改善治療效果，提高患者機體抵抗力，提升患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護理干預僅注重簡單的宣教，對患者是否愿意接受及接受程度如何關(guān)注較少，最終使護理效果難以達到臨床預期，患者受益較少[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，對于慢性支氣管炎緩解期患者，提高自我管理能力是穩(wěn)定病情、控制疾病進展的關(guān)鍵。本研究將細節(jié)護理干預應用于慢性支氣管炎緩解期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后細節(jié)組治療依從率94.29%高于常規(guī)組的71.43%（P＜0.05）。提示細節(jié)護理干預可有效提高慢性支氣管炎緩解期患者遵醫(yī)行為，有利于改善治療效果。分析原因在于細節(jié)護理干預通過舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊、開放宣傳欄等方式為患者詳細講解疾病發(fā)病機制、治療方案等，并通過分享成功案例，可幫助患者緩解不安、恐懼等不良情緒。另外，細節(jié)護理干預注重與患者家屬建立良好溝通渠道，囑咐家屬密切關(guān)注患者情緒細節(jié)變化，并叮囑家屬督促患者定時定量服藥，按時檢查，以提高患者治療依從性，改善患者遵醫(yī)行為。本研究中，對細節(jié)組采用了細節(jié)護理，全面掌握了患者心理狀態(tài)，并對他們的情緒細節(jié)變化實施了針對性心理護理，減輕了患者不良情緒；對患者進行飲食指導，指導他們食用高蛋白質(zhì)類食物，禁食辛辣刺激食物，并鼓勵患者及家屬參與制定護理方案，以滿足患者不同心理、生理需求，從而改善患者生活質(zhì)量，對強化治療效果具有積極作用。干預后細節(jié)組疾病影響、活動能力及呼吸癥狀評分低于常規(guī)組（P＜0.05），提示細節(jié)護理干預可提高慢性支氣管炎緩解期患者生活質(zhì)量。護理工作滿意度是患者客觀評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，可直接體現(xiàn)臨床護理工作質(zhì)量水平[8]。干預后細節(jié)組護理工作滿意度91.43%高于常規(guī)組的71.43%（P＜0.05），說明細節(jié)護理干預應用于慢性支氣管炎緩解期患者患者對護理工作的滿意度高，有利于改善護患關(guān)系，提升護理服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，細節(jié)護理干預應用于慢性支氣管炎緩解期患者，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，提升患者對護理工作滿意度，效果顯著。