方佳玲 鄧曉林

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院五官科 海豐516400）

頜面部嚴(yán)重多間隙感染屬于口腔科疾病，主要特征為頜周圍、咽喉軟組織、面部多處出現(xiàn)化膿性癥狀，發(fā)病率較高，如未及時治療，會急速擴(kuò)散，發(fā)展為敗血癥、邊緣性骨髓炎、縱膈膿腫等，對患者生活質(zhì)量及生命安全造成極大威脅[1]。目前臨床對頜面部嚴(yán)重多間隙感染患者的主要治療原則為消除炎癥、控制感染[2～3]。本研究旨在觀察地塞米松聯(lián)合青霉素治療頜面部嚴(yán)重多間隙感染的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年5 月～2018 年5 月我院收治的80 例頜面部嚴(yán)重多間隙感染患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察者各40例。對照組男21 例，女19 例；年齡11～63 歲，平均年齡（38.16±2.37）歲；按感染部位分：眶下間隙感染5 例，頰間隙感染10 例，頜下間隙感染11 例，咬肌間隙感染14 例。觀察組男20 例，女20 例；年齡12～65 歲，平均年齡（38.91±2.33）歲；按感染部位分：眶下間隙感染4 例，頰間隙感染9 例，頜下間隙感染13 例，咬肌間隙感染14 例。兩組患者一般資料（性別、年齡、感染部位）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 兩組患者均給予外敷藥物治療后，行切開引流術(shù)。手術(shù)方式：局部麻醉下，切開感染部位，充分暴露膿腔，徹底清除病灶，根據(jù)感染間隙與病灶位置進(jìn)行引流。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予抗生素常規(guī)治療，青霉素（國藥準(zhǔn)字H13020654）1.2 g/（kg·d），加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴入，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20051748）靜脈注射，10 mg/次，1 次/d。于1周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥及治療后肝臟毒副反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：患者病灶完全消除，疼痛感消失，中醫(yī)證候、體征積分（風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證）減少70%～94%，暫無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者病灶基本消除，疼痛感基本消失，中醫(yī)證候、體征積分（風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證）減少30%～69%，并發(fā)癥發(fā)生較少；無效：患者病癥未好轉(zhuǎn)，疼痛感強(qiáng)烈，中醫(yī)證候、體征積分減少＜30%，并發(fā)癥（敗血癥、邊緣性骨髓炎、酸中毒等）發(fā)生率較高?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%） 顯著低于對照組（17.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組治療后肝臟毒副反應(yīng)比較 兩組治療后均未出現(xiàn)明顯的肝臟毒副反應(yīng)，監(jiān)測肝功能指標(biāo)均正常。

3 討論

頜面部嚴(yán)重多間隙感染為感染性疾病，發(fā)病誘因多為細(xì)菌感染，臨床癥狀表現(xiàn)為急性炎癥，如眶下、頜下、臉頰等部位化膿性紅、腫、脹、痛[4]。隨著感染的擴(kuò)散，局部化膿明顯，可伴有滲出跡象，若不及時治療，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷、短暫性休克，危及患者生命安全[5～6]。青霉素是由青霉菌中提煉出的抗生素，可干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素的結(jié)構(gòu)與細(xì)胞壁的成分黏肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可與后者競爭轉(zhuǎn)肽酶，阻礙黏肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對細(xì)菌起到殺滅作用[7～8]。但頜面部嚴(yán)重多間隙感染癥狀較為嚴(yán)重，單一使用抗生素治療綜合療效相對欠佳，臨床多合并用藥[9～10]。地塞米松是臨床上常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，在抑制炎癥與細(xì)菌聚集方面有重要作用。兩種藥物聯(lián)合使用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）顯著低于對照組（17.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后未出現(xiàn)明顯肝臟毒副反應(yīng)。綜上所述，地塞米松聯(lián)合青霉素治療頜面部嚴(yán)重多間隙感染可有效提高患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且治療后未出現(xiàn)明顯肝臟毒副反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。