黃潔 葉聰 潘靈芝

（廣東省東莞仁康醫(yī)院 東莞523952）

馬拉色菌屬于常見條件致病菌，定植于皮膚表面，與機(jī)體處于共生狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)[1～2]，馬拉色菌與脂溢性皮炎、銀屑病、馬拉色菌毛囊炎、特應(yīng)性皮炎等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。馬拉色菌性毛囊炎是由定植于皮膚的真菌糠秕或球形馬拉色菌在誘發(fā)因素作用下產(chǎn)生的毛囊炎性病變，因南方地區(qū)氣候潮濕炎熱、夏季時(shí)間長，故南方多見[3～5]。本研究旨在探討伊曲康唑聯(lián)合丹翹酊治療馬拉色菌性毛囊炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年7 月于我院就診的馬拉色菌性毛囊炎患者106 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（54 例）與對(duì)照組（52 例）。治療組男27 例、女27 例，年齡18～49 歲、平均年齡（33.56±5.24）歲，病程14～183 d、平均病程（95.12±12.36）d；對(duì)照組男29 例、女23 例，年齡20～50 歲、平均年齡（34.22±6.01）歲，病程16～191 d、平均病程（96.23±12.25）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者面部、頸部、胸部、背部、腹部、上肢、下肢分布有球狀紅色皰疹、膿皰，且鏡檢顯示馬拉色菌陽性；入組前未使用抗真菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；有精神病史或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史；對(duì)唑類藥物、酒精或丹翹酊任一成分過敏；不能配合治療或資料不全。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予伊曲康唑（國藥準(zhǔn)字H20020367）口服，200 mg/次，2 次/d，1 個(gè)月治療1周，間歇沖擊治療2 個(gè)月，配合聯(lián)苯芐唑乳膏（國藥準(zhǔn)字H20003009）外用，2 次/d。治療組給予伊曲康唑聯(lián)合丹翹酊外用治療，伊曲康唑用法同對(duì)照組，丹翹酊（丹參、連翹、紅花、茵陳等）外用，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）皮疹情況評(píng)分：觀察治療前、治療第2 周、第4 周、第8 周兩組患者皮疹情況。按照皮疹發(fā)生部位（面部、頸部、胸部、背部、腹部、上肢、下肢）計(jì)分，各部位計(jì)分累加，皮疹數(shù)1～20 個(gè)計(jì)0.5分；皮疹數(shù)21～99 個(gè)計(jì)1 分；皮疹數(shù)100～199 個(gè)計(jì)2分；皮疹數(shù)≥200 個(gè)計(jì)3 分。（2）鏡檢陽性率：比較治療第2 周、第4 周、第8 周時(shí)兩組患者鏡檢陽性率。（3）治愈率：有效率=（1－治療后評(píng)分/首次就診時(shí)評(píng)分）×100%，當(dāng)患者有效率為100%時(shí)為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮疹評(píng)分比較 治療前，兩組皮疹評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組皮疹評(píng)分均較前明顯降低，且治療組治療第2 周、第4 周、第8周皮疹評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組皮疹評(píng)分比較(分

表1 兩組皮疹評(píng)分比較(分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療第2 周比較，#P＜0.05；與治療第4 周比較，&P＜0.05。

2.2 兩組鏡檢陽性比較 隨治療時(shí)間的延長，兩組鏡檢陽性率呈顯著降低趨勢(shì)，P＜0.05；但治療第2周、第4 周、第8 周組間鏡檢陽性率比較無顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組鏡檢陽性比較[例（%）]

2.3 兩組治愈情況比較 治療組治療第2 周、第4周、第8 周的治愈率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治愈情況比較[例（%）]

3 討論

馬拉色菌毛囊炎主要是在誘發(fā)因素的影響下，糠秕或球形馬拉色菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，分泌的脂肪酶將毛囊三酰甘油分解成脂肪酸，刺激毛囊產(chǎn)生大量碎屑，導(dǎo)致毛囊導(dǎo)管堵塞，引起毛囊擴(kuò)張、破裂，毛囊內(nèi)物質(zhì)大量進(jìn)入組織引發(fā)炎癥[6～7]。因南方地區(qū)氣候潮濕炎熱，發(fā)病率較高，且患病人群龐大，以中青年為主，男女均可發(fā)病。西醫(yī)治療一般使用含有滲透功能的外用抗真菌藥如聯(lián)苯芐唑霜、酮康唑洗劑，同時(shí)口服抗真菌藥物如酮康唑、伊曲康唑等，通過抑制細(xì)胞膜色素P450氧化酶從而抑制麥角甾醇的合成，達(dá)到抑制真菌生長的目的，但由于患病毛囊所處的位置較深或同時(shí)存在毛囊角化過度，導(dǎo)致西藥療效欠佳[8～11]。

丹翹酊有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀止痛等功效，由丹參、連翹、紅花、茵陳等組成。有研究表明[12]，丹參具有促進(jìn)微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷組織再生、抑制炎癥反應(yīng)等作用，其脂溶性成分丹參酮可抑制皮脂過多分泌，同時(shí)具有抗雄激素作用，在痤瘡治療中應(yīng)用廣泛；連翹具抗炎、抗菌作用，其中連翹酯苷為抗真菌成分；且紅花、茵陳均具有抑制真菌的有效成分。故丹翹酊可有效抑制馬拉色菌過度增殖，減少油脂分泌，減輕毛囊擴(kuò)張，減輕組織炎癥反應(yīng)，可對(duì)馬拉色菌感染的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性治療。本研究結(jié)果顯示，治療第2 周、第4 周、第8 周，兩組皮疹評(píng)分均明顯降低，且治療組皮疹評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組治療第2 周、第4 周、第8 周鏡檢陽性率比較無明顯差異，P＞0.05；治療組治療第2 周、第4 周、第8 周的治愈率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。與陳卓英等[13]報(bào)道基本一致。綜上所述，伊曲康唑聯(lián)合丹翹酊治療馬拉色菌性毛囊炎療效顯著，值得臨床推廣。