張耀秋

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院急診科 鄭州450003）

急性腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，隨著人口老齡化的加快，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。急性腦卒中患者在發(fā)病后，還常會出現(xiàn)不同程度的語言功能障礙和神經(jīng)功能損傷，語言功能的降低對患者的正常交流和溝通造成了影響，這也給患者的生理和心理帶來了巨大創(chuàng)傷，因此，需要予以及時(shí)的干預(yù)[2]。丁苯酚氯化鈉可顯著降低腦卒中急性期患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的改善和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。依達(dá)拉奉可以提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，不但能夠減少神經(jīng)功能損傷，還可以改善患者語言功能。有研究結(jié)果顯示，將上述兩種藥物聯(lián)合用于急性腦卒中的治療中，對患者的康復(fù)預(yù)后價(jià)值顯著[3]。本研究探討了采用丁苯酚氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦卒中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年10 月我院收治的90 例急性腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45 例。觀察組中男28 例，女17 例；年齡52～82 歲，平均年齡（65.2±2.5）歲；病程15 ～60 d，平均病程（36.5±3.5）d。對照組中男25 例，女20 例；年齡53～84 歲，平均年齡（64.5±2.7）歲；病程17～58 d，平均病程（35.8±3.3）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為腦部缺血缺氧者[4]；對本研究所用藥物無使用禁忌者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重視力障礙或聽力障礙者；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；患惡性腫瘤疾病者；重度構(gòu)音障礙者；有明顯出血傾向者；有溝通障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療。阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字H36020722）口服100 mg/d；依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20080056）30 mg 加入到100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，2 次/d。連續(xù)用藥14 d。治療期間，對患者進(jìn)行肢體和語言康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈滴注，100 ml/次，2 次/d，連續(xù)治療14 d。治療期間，對患者進(jìn)行肢體和語言康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能[5]。該評分主要對患者的意識、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行評定，總分為42 分，得分越高，表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（2）應(yīng)用Barthel 指數(shù)（BI）評定量表評價(jià)兩組患者的日常生活能力，總分為100 分，得分越高，表明生活能力越佳。（3）隨訪3個(gè)月，采用失語商指數(shù)（AQ）和失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（DDAE）評價(jià)兩組患者的語言功能恢復(fù)情況。顯效：治療后AQ 提高大于90%，DDAE 提高大于2級；有效：AQ 提高60%～90%，DDAE 提高大于2級；好轉(zhuǎn)：AQ 提高30%～59%，DDAE 提高大于1級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。語言改善總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分和BI 評分比較治療2 周后，兩組NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組的降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組BI 評分均較同組治療前升高，且觀察組的升高幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分和BI 評分比較（分

表1 兩組治療前后NIHSS 評分和BI 評分比較（分

2.2 兩組治療后語言功能改善情況比較 觀察組語言改善總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療后語言功能改善情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦卒中是常見的腦血管疾病，患者因其腦部發(fā)生器質(zhì)性損傷，極易出現(xiàn)語言功能喪失或減退情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[6]，所以，需要給予患者有效及時(shí)的治療。臨床治療中，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者神經(jīng)功能的再生與重組，增強(qiáng)患者的語言功能，促進(jìn)患者的康復(fù)及改善預(yù)后[7]。

依達(dá)拉奉是臨床治療急性腦卒中的常用藥物，該藥物屬于羥自由基清除劑，對神經(jīng)功能改善的主要機(jī)制為：快速并有效地捕獲氧自由基，避免大量自由基產(chǎn)生，使機(jī)體中的自由基維持平衡狀況[8]。此外，依達(dá)拉奉的使用還可以有效抑制自由基代謝失衡所致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞和缺血區(qū)域的血流，提高患者的神經(jīng)功能[9]。然而依達(dá)拉奉對語言功能的改善效果不明顯，實(shí)際的治療中，常聯(lián)合使用丁苯酞氯化鈉。丁苯酞氯化鈉可以通過改善腦部微循環(huán)保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，達(dá)到挽救缺血半暗帶的作用。同時(shí)，丁苯酞氯化鈉還可以顯著縮小卒中患者腦部梗死面積，改善神經(jīng)功能缺損，讓其語言功能得以恢復(fù)。依達(dá)拉奉與丁苯酞氯化鈉聯(lián)合使用，可通過藥物不同的作用機(jī)制治療缺血半暗帶，維持自由基代謝平衡，增加腦部血液循環(huán)并保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，且藥物相互協(xié)同也可提高對神經(jīng)功能和語言功能的改善效果，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，兩組NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組的降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組BI 評分均較同組治療前升高，且觀察組的升高幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；隨訪3 個(gè)月，觀察組語言功能改善總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該結(jié)果充分表明聯(lián)合治療方案對急性腦卒中患者的療效及預(yù)后改善效果顯著。綜上所述，丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦卒中可顯著改善患者的語言功能，提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的改善。