李穎華

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院 肇慶526073）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上一類常見肺部疾病。針對(duì)本病的發(fā)病原因，臨床普遍認(rèn)為其與肺部異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，且環(huán)境、吸煙、感染以及免疫功能降低等因素均可能參與COPD 發(fā)生發(fā)展的過程。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，國(guó)人40 歲以上群體中COPD 的患病率達(dá)到約8.2%，預(yù)計(jì)到2020 年將上升至第3 位。COPD 發(fā)病原因復(fù)雜、久治不愈，可能誘發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療見效快速，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精華與核心。中醫(yī)認(rèn)為，血瘀是COPD 病程中的必然產(chǎn)物和病理歸宿。根據(jù)COPD 發(fā)展過程中的不同階段并結(jié)合病情和體質(zhì)進(jìn)行辨證施治，可提高臨床療效。本研究對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上配合血府逐瘀湯治療，取得較為理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2018 年8 月收治的50 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，按用藥方法不同分為西藥組和聯(lián)合組各25 例。西藥組男15 例，女10 例；年齡60～78 歲，平均年齡（63.7±4.5）歲；病程2～13 年，平均病程（8.5±2.0）年。聯(lián)合組男13 例，女12 例；年齡58～79 歲，平均年齡（63.7±4.3）歲；病程1～14 年，平均病程（9.0±2.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，且均簽署知情同意書。排除急性或爆發(fā)性疾病、晚期危重癥患者，合并嚴(yán)重過敏反應(yīng)或重要臟器器質(zhì)性病變者等。

1.2 治療方法 西藥組給予常規(guī)西藥治療，包括噻托溴銨粉吸入劑（注冊(cè)證號(hào)H20140954）吸入，18 μg/次，1 次/d；多索茶堿片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991048）口服，0.2 g/次，2 次/d。聯(lián)合組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療。方劑組成：當(dāng)歸、紅花、生地黃各9 g，桃仁、川芎、枳殼各5 g，赤芍、炙甘草、柴胡各6 g，桔梗、苦杏仁、川牛膝各10 g，黃芪、桑白皮各20 g。1 劑/d，溫水沖服，分早晚2 次飯后服用。兩組患者均連續(xù)用藥治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用德國(guó)耶格肺功能儀檢測(cè)兩組患者治療前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（WVV），并計(jì)算FEV1/FVC。依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療前后咳嗽、易感冒、氣短、哮鳴音等癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分，無(wú)記0 分，輕記1 分，中記2 分，重記3 分。評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：治療后患者癥狀及體征評(píng)分減少＞60%；好轉(zhuǎn)：治療后患者癥狀及體征評(píng)分減少30%～60%；無(wú)效：治療后患者癥狀及體征評(píng)分減少＜30%，或有增加趨勢(shì)?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀及體征評(píng)分比較 治療前，兩組咳嗽、易感冒、氣短、哮鳴音評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述癥狀及體征評(píng)分均明顯降低，聯(lián)合組咳嗽、易感冒、氣短評(píng)分顯著低于西藥組（P＜0.05），但兩組哮鳴音評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀及體征評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后癥狀及體征評(píng)分比較（分

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 比 較 無(wú) 顯 著 性 差 異（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均較前升高，聯(lián)合組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于西藥組（P＜0.05）；兩組治療前后MVV 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

COPD 屬于一類可防控的呼吸系統(tǒng)疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性發(fā)展。多數(shù)患者在漫長(zhǎng)的治療過程中出現(xiàn)了進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能減退等情況，造成數(shù)次感染、病情加重，最終可能誘發(fā)多器官衰竭，降低患者生命質(zhì)量[2～3]。當(dāng)前，COPD 患者在全球有6 億之多，是當(dāng)前全球第四位死亡原因[4]。因此，COPD 不單純是一個(gè)健康問題，還是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。

延緩COPD 患者病情進(jìn)展、減輕臨床癥狀及提升生活質(zhì)量，是國(guó)內(nèi)外臨床治療本病追求的共性目標(biāo)。目前西醫(yī)通常認(rèn)為毒害氣體或顆粒被吸入肺中，誘發(fā)呼吸道及肺部出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)是COPD 發(fā)生的主要原因。COPD 穩(wěn)定期的治療通常集中在擺脫危險(xiǎn)環(huán)境（包括戒煙、不接觸粉塵空氣等）、氧療等非藥物治療以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物保守治療，只有在特殊情況下才予以外科手術(shù)治療。西醫(yī)治療COPD 穩(wěn)定期患者的手段單一，療效處于平均水平，且西醫(yī)治療費(fèi)用較高，可能會(huì)給患者及其家庭帶來較為沉重的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者治療依從，最終降低療效[5]。

COPD 屬于中醫(yī)“咳嗽、喘證、肺脹”等范疇。有學(xué)者指出，COPD 患者早期損害的器官以肺臟為主。痰液渾濁，阻礙肺通氣進(jìn)程，會(huì)造成肺氣阻塞、氣滯血瘀；肺氣虛損，則會(huì)造成血運(yùn)無(wú)力。病癥若長(zhǎng)期不愈，將會(huì)導(dǎo)致腎、肺、脾等重要臟器虧損，進(jìn)而促進(jìn)痰濁內(nèi)生，氣機(jī)受阻，肺氣病變，波及血液，最終誘發(fā)瘀血[6]。

辨證施治是中醫(yī)療法的主要特色，其在增強(qiáng)COPD 患者免疫能力、拖延病情發(fā)展進(jìn)程及減輕臨床癥狀與體征方面體現(xiàn)出良好效能。血府逐瘀湯出自清·王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀、通氣止痛作用，多用于“胸中血瘀證”，現(xiàn)代臨床通常用于冠心病心絞痛等心血管疾病治療中。血府逐瘀湯中，桃仁、紅花配伍應(yīng)用，共同發(fā)揮活血化瘀的功效；赤芍、川芎均有活血化瘀、行氣的作用；川牛膝活血通經(jīng)、祛瘀止痛；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰、清熱活血；桔梗歸屬肺經(jīng)，可運(yùn)載藥物上行，促使藥物能直接作用于肺臟；枳殼理氣寬中、行滯消脹；柴胡梳理肝氣、化解瘀滯、升達(dá)清陽(yáng)，和桔梗、枳殼聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步促進(jìn)氣機(jī)疏暢、促進(jìn)血液運(yùn)行，優(yōu)化行氣祛瘀臨床效果；黃芪益氣固表，發(fā)揮補(bǔ)益肺氣的作用；苦杏仁可降氣、止咳、平喘；桑白皮能瀉肺平喘；炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪有益于增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后咳嗽、易感冒、氣短評(píng)分顯著低于西藥組（P＜0.05），但兩組哮鳴音評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于西藥組（P＜0.05）；兩組治療后MVV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，COPD 患者穩(wěn)定期給予常規(guī)西藥聯(lián)合血府逐瘀湯治療，能進(jìn)一步優(yōu)化臨床療效，改善肺功能，緩解主要癥狀體征，有較高的臨床推廣價(jià)值。