陳峰 龍曉慧 曹杰

（江西省宜春市第三人民醫(yī)院 宜春336000）

酒精為公認(rèn)的成癮物質(zhì)，酒精濫用和酒精依賴是當(dāng)今世界嚴(yán)重的社會問題和醫(yī)學(xué)問題。中國酒精相關(guān)問題的形勢令人擔(dān)憂。因為中國獨特的酒文化導(dǎo)致中國酒精飲料消費增長速度遠超世界上其他任何國家，隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們文化需求的日益增長，酒精飲料的生產(chǎn)穩(wěn)步上升，酒精相關(guān)性傷害進一步加劇。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，中國男性酒精使用障礙患病率為6.9%，女性為0.2%。預(yù)計飲酒相關(guān)問題很快將會成為中國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1]。酒精使用障礙主要是由于患者長期攝入酒精導(dǎo)致酒精濫用、酒精依賴以及精神和行為出現(xiàn)異常[2]。我院采用低劑量奧氮平合地西泮治療酒精依賴和酒精濫用患者取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為酒精使用障礙；對本研究知情，患者本人或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏者；半個月前接受過精神藥物治療者；存在重要器官功能障礙及惡性腫瘤者。選取我院2013 年1 月～2018 年12 月收治的60 例酒精使用障礙患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將60 例患者分為對照組與觀察組各30例。對照組男25 例，女5 例；年齡26～65 歲，平均（45.62±8.15）歲；飲酒史6～35 年，平均（12.20±2.89）年；病程2～6 年，平均（4.78±2.75）年。觀察組男25 例，女5 例；年齡26～65 歲，平均（45.70±6.25）歲；飲酒史5～25 年，平均（12.65±2.65）年；病程1～8 年，平均（4.88±2.85）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予酒精使用障礙常規(guī)治療，在斷絕使用酒精的前提下采用地西泮替代遞減治療（在40 mg/d 基礎(chǔ)上逐天遞減至第7 天停藥）。長期使用酒精出現(xiàn)維生素B 缺乏者給予靜脈維生素營養(yǎng)支持治療；肝功能損害患者一并給予積極的護肝治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20010799）口服治療，初始劑量10 mg/d，在規(guī)定時間服用，1 次/d；隨后依據(jù)患者實際情況對劑量進行減量調(diào)整，在患者的精神癥狀，如幻覺、妄想被控制后可考慮逐漸減藥，一般減至2.5 mg/d，大約治療30 d，不需像治療精神分裂癥患者一樣長期維持用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前，治療第1、2、3、4 周末采用PANSS量表評價陰性和陽性癥狀。不良反應(yīng)包括呼吸中樞抑制、過度鎮(zhèn)靜、心血管系統(tǒng)副反應(yīng)、血糖升高、便秘、頭痛、體質(zhì)量增加、錐體外系反應(yīng)及嗜睡等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PANSS 量表減分率對臨床療效進行判定：PANSS 減分率在75%以上為顯效；PANSS 減分率25%～74%為有效；PANSS 減分率在25%以內(nèi)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組PANSS量表評分比較 兩組治療后陽性與陰性癥狀量表評分均低于治療前，且觀察組治療后低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PANSS 量表評分比較（分

表2 兩組PANSS 量表評分比較（分

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

酒精使用障礙的治療必須在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上按酒精使用障礙治療常規(guī)治療。在斷絕使用酒精的前提下，采用地西泮和B 族維生素治療。由于酒精與苯二氮類藥理作用大體相同，苯二氮類藥物在抑制患者戒斷癥狀的同時，還能有效預(yù)防治療前期患者出現(xiàn)的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作[1]。對于出現(xiàn)單純戒斷癥狀患者可采用地西泮替代遞減治療，對于出現(xiàn)震顫譫妄、幻覺、妄想的患者，建議緊急情況下使用氟哌啶醇肌注。長期口服藥可選用第二代抗精神病藥物，本研究使用奧氮平治療，初始劑量10 mg/d，于飯前或飯后服用，1 次/d，隨后依據(jù)患者實際情況對劑量進行減量調(diào)整，在幻覺、妄想等癥狀被控制后可考慮逐漸停藥，并補充B 族維生素，并給予保肝、護腦等常規(guī)性治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.67%顯著高于對照組的73.33%，表明低劑量奧氮平合地西泮治療酒精使用障礙療效較單一使用地西泮顯著。兩組治療后PANSS 量表評分明顯低于治療前，觀察組治療后PANSS 量表評分低于對照組（P＜0.05），表明與單純使用地西泮治療相比，低劑量奧氮平合地西泮治療能夠顯著提高酒精使用障礙患者的PANSS 減分率。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用奧氮平治療酒精使用障礙患者并不會明顯增加不良反應(yīng)，這可能是因為在整個治療期間奧氮平的用量偏低，對患者產(chǎn)生的副作用較輕的緣故。綜上所述，低劑量奧氮平聯(lián)合地西泮治療酒精使用障礙患者療效優(yōu)于單獨使用地西泮治療，可顯著減輕患者癥狀。