劉佩

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院高速CT 商丘476000）

缺血性腦血管疾病發(fā)病原因較為復雜，多由腦血管閉塞、狹窄等因素引起，占所有腦血管疾病70%～80%，分為短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦梗死兩類，致殘率、致死率均較高，嚴重影響患者身體健康[1]。磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography,MRA）是一種血管顯像技術，無創(chuàng)，無需對比劑，隨著磁共振成像設備及后處理技術不斷進步，MRA 準確性、敏感性也不斷提高[2]。三維動脈自旋標記技術（3D-Arterial Spin Labeling,3D-ASL）是一種新型容積灌注掃描技術，可用于評估腦血流灌注情況。本研究旨在探討MRA 聯(lián)合3D-ASL 檢查在缺血性腦血管疾病患者診斷中的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的疑似缺血性腦血管疾病患者78 例為研究對象，男46 例，女32 例；年齡52～75 歲，平均年齡（63.12±5.34）歲。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）病情穩(wěn)定者。（2）患者突然出現(xiàn)以下癥狀：口角歪斜或一側面部麻木；或一側肢體麻木或無力；或眩暈伴嘔吐；或說話不清；或既往少見嚴重嘔吐、頭痛；或雙眼向一側凝視；或雙眼或一側視力模糊或喪失；或抽搐。（3）患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）體內有金屬植入者；（2）對造影劑過敏者；（3）圖像質量差者；（4）顱腦外傷患者；（5）血管炎、煙霧病患者；（6）嚴重心、肝、腎功能不全患者。

1.3 檢查方法 均行數(shù)字減影血管造影（DSA）、MRA、3D-ASL 檢查。（1）DSA 檢查：禁食6 h，采用數(shù)字減影血管造影機（西門子，Artis Zee Ceiling），以Seldinger 技術，于股動脈穿刺，選擇性插管至椎動脈、頸內動脈，非離子型造影劑適量注入，獲取圖像。（2）MRA、3D-ASL 檢查：采用3.0T 磁共振掃描儀（GE，Signa）， 頭 顱8 通 道 正 交 線 圈。 根 據(jù)T2-FLAIR、T2WI、DWI、T1WI 序列掃描。MRA 采用時間飛躍法（3D-TOF），掃描范圍：自頸動脈根部至胼胝體上方，層厚：1.2 mm，掃描層數(shù)：180，重疊60%，重建矩陣：320×256，掃描時間：4 min 6 s。3D-ASL 設為TE：10.7 ms，TR：4 640 ms，層數(shù)72，層厚：4 mm，PLD：2 500 ms，掃描視野：24 cm×24 cm，采集時間：5 min 10 s，重建矩陣：513×8。3D-ASL 原始圖像傳輸?shù)紾EADW4.6 工作站，采用Functool 處理，3D-TOF 經MIP 重建處理。ASL 圖像數(shù)據(jù)在MR后處理工作站進行校正，獲取感興趣區(qū)（ROI）、腦血流量（CBF）圖，并測量CBF 值，與健側血管比較，判斷患側腦血流量灌注是否存在異常。由2 名經驗豐富放射科醫(yī)生采用雙盲法對MRA、DSA 圖像進行分析。

1.4 觀察指標 以DSA 為金標準，比較MRA、3D-ASL 單獨及聯(lián)合診斷缺血性腦血管疾病的準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 78 例疑似缺血性腦血管疾病患者，經DSA 檢查診斷陽性63 例，陰性15 例；MRA 診斷陽性54 例，陰性24 例；3D-ASL 診斷陽性57 例，陰性21 例；兩者聯(lián)合診斷陽性66 例，陰性12 例。見表1。2.2 診斷效能 MRA 聯(lián)合3D-ASL 診斷靈敏度高于單一MRA 檢查、3D-ASL 檢查，漏診度低于單一檢查（P＜0.05）；MRA 聯(lián)合3D-ASL 診斷準確度高于單一MRA 檢查（P＜0.05），但與單一3D-ASL 檢查比較，差異不顯著（P＞0.05）；MRA 聯(lián)合3D-ASL診斷特異度、誤診率與單一MRA 檢查、3D-ASL 檢查比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表1 MRA、3D-ASL 檢查與DSA 結果比較（例）

表2 MRA、3D-ASL 單獨與兩者聯(lián)合檢查診斷效能（%）

3 討論

缺血性腦血管疾病為臨床常見疾病，多發(fā)生于中老年人，包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦梗死，早期自覺癥狀不明顯，一旦察覺不適即為亞急性期或急性期，治療難度較大，且預后效果不佳。缺血性腦血管疾病早期表現(xiàn)為CBF 下降，梗死灶CBF 數(shù)值＞正常值（50%）雖可并發(fā)梗死，但無明顯臨床癥狀，當CBF＜50%即可出現(xiàn)腦梗死相關癥狀[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善缺血性腦血管疾病預后關鍵。

DSA 為目前診斷缺血性腦血管疾病金標準，但存在有創(chuàng)、費用昂貴、操作復雜等缺陷，不適合作為普查、初篩。磁共振成像為缺血性腦血管疾病及時、準確檢查方法，常規(guī)平掃可發(fā)現(xiàn)一些腦梗死、缺血灶，但對短暫性腦缺血發(fā)作、超級性、急性腦梗死診斷敏感度較低[4]。近年來，隨著影像學技術發(fā)展，MRA、3D-ASL 已逐漸應用于臨床。MRA 是一種基于血液流動增強效應成像技術，對血管形態(tài)變化、血流速度改變較為敏感，能清晰顯示病灶，較為準確的反映血管病變，且操作過程簡單、無創(chuàng)，無需注射對比劑，但無法精確判斷血管周圍結構，同時顱內動脈細小、蜿蜒迂曲，易在彎曲部分湍流，導致血管信號消失，造成誤漏診[5～6]。ASL 是一種無創(chuàng)測量組織血流量磁共振成像技術，以動脈血內水質子為內源性示蹤劑，簡單易行、重復性高，同時3D-ASL 應用可提高圖像質量，通過單次結合梯度回波、自旋回波采集3D 序列，可獲得更好信噪比、覆蓋率，減少磁化率偽影[7]。短暫性腦缺血發(fā)作患者ASL 可表現(xiàn)為雙側或患側腦組織灌注量降低，提示可能存在梗死、血管狹窄，而血管狹窄并發(fā)腦血流灌注不良為導致短暫性腦缺血發(fā)作復發(fā)重要機制[8]。因此，ASL 為評估短暫性腦缺血發(fā)作復發(fā)風險重要技術。本研究結果顯示，MRA 聯(lián)合3D-ASL 診斷靈敏度高于單一MRA 檢查、3D-ASL 檢查，漏診率低于單一檢查（P＜0.05）；MRA 聯(lián)合3D-ASL 診斷準確度高于單一MRA 檢查（P＜0.05），但與單一3D-ASL 檢查比較，差異不顯著（P＞0.05）；MRA 聯(lián)合3D-ASL 診斷特異度、誤診率與單一MRA 檢查、3D-ASL 檢查比較，差異不顯著（P＞0.05）。提示MRA 聯(lián)合3D-ASL檢查對缺血性腦血管疾病具有較高診斷價值，能有效提高靈敏度，降低漏診率。MRA 可檢測顱內血管閉塞、側支循環(huán)、血管狹窄情況，3D-ASL 能顯示缺血區(qū)腦組織血流動力學變化情況，兩者聯(lián)合應用，可為臨床提供準確、及時影像學信息，有助于制定治療方案。綜上可知，MRA 聯(lián)合3D-ASL 診斷缺血性腦血管疾病靈敏度高，漏診率低，可為臨床提供較為準確、及時影像學信息，有助于制定治療方案，值得推廣應用。