黃箕然

（江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院外科 上猶341200）

輸尿管上段結(jié)石在臨床上較為常見，采取手術(shù)碎石是治療該病的主要手段。隨著國(guó)內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中均獲得了良好的效果[1]，但不同手術(shù)方式預(yù)后效果仍有一定差異。本研究對(duì)以上兩種方法的優(yōu)劣進(jìn)行了比較，以期為臨床治療方式的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月進(jìn)行手術(shù)治療的62 例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31 例。觀察組男20 例，女11 例；年齡30～60 歲，平均年齡（45.75±6.83）歲；病程2～14 個(gè)月，平均病程（6.71±2.13）個(gè)月。對(duì)照組男19 例，女12 例；年齡30～60 歲，平均年齡（45.71±6.79）歲；病程2～14 個(gè)月，平均病程（6.80±2.21）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。提前1～2 周置入軟鏡鏡鞘。全麻下選擇截石位，使用輸尿管硬鏡引導(dǎo)輸尿管導(dǎo)管插入腎盂中，妥善固定后更換為俯臥位。在B 超引導(dǎo)下用套管針穿刺，建立皮腎臟通道，穿刺至中盞并置入導(dǎo)絲，緊貼穿刺針將皮膚和筋膜切開一小切口并使用靜默擴(kuò)張器擴(kuò)張后置入腎鏡。經(jīng)腎鏡置入鈥激光光纖進(jìn)行碎石操作，參數(shù)設(shè)定為20 Hz/2.0 J/40 W。術(shù)畢留置雙J 管，術(shù)后3～6 d 拔除。

1.2.2 觀察組 采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。提前1～2 周置入軟鏡鏡鞘。全麻下選擇截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，經(jīng)輸尿管鏡再將導(dǎo)絲置入，之后置入電子軟鏡并探查結(jié)石情況，置入鈥激光光纖進(jìn)行碎石，參數(shù)設(shè)定為20～35 Hz/0.8～1.5 J。術(shù)畢留置雙J 管，術(shù)后3～6 d 拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 患者均配合完成隨訪，隨訪率為100%。比較兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、一次碎石成功率、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法[2]，由患者在標(biāo)有0～10 分10 個(gè)刻度的標(biāo)尺上描點(diǎn)，越靠近10 分，表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次碎石成功率、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組一次碎石成功率和術(shù)后4 周結(jié)石清除率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的25.81%，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一次碎石成功率、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)中情況、 術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中情況、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間比較

表2 兩組術(shù)中情況、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系中比較常見的結(jié)石，多發(fā)于男性，需及時(shí)進(jìn)行碎石治療以免誘發(fā)腎積水、泌尿系感染、腎功能損害等不良情況。該病的治療術(shù)式較多，傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡碎石等由于并發(fā)癥發(fā)生率高等劣勢(shì)而逐漸被其它方法所替代。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有結(jié)石清除效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，能夠明顯減少對(duì)腎臟組織的損傷，獲得了臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。輸尿管軟鏡碎石術(shù)微創(chuàng)效果也十分好，而且輸尿管軟鏡通過性好，輸尿管狹窄處也能夠通過，彎曲性良好，能夠取出其他術(shù)式不易取出的結(jié)石，對(duì)患者的刺激更小，患者疼痛程度更低[3]。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道中也對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中的微創(chuàng)、結(jié)石清除效果好、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了肯定[4～5]。本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道相符。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎并取出的手術(shù)，該治療方法屬于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，效果較好[6]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)利用了人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，在操作的過程中，不在身體上作任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于經(jīng)保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石及部分腎結(jié)石均具有較好的效果[7]。該治療方法損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，優(yōu)勢(shì)明顯。葉長(zhǎng)曉等[8]研究了輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療合并糖尿病的上尿路結(jié)石患者的療效，結(jié)果表明兩種方法均安全、有效。閆澤晨等[9]探討了輸尿管軟鏡下鈥激光聯(lián)合套石籃治療腎下盞結(jié)石的效果，結(jié)果表明該方法治療腎下盞結(jié)石較為安全、有效，創(chuàng)傷較小，對(duì)腎下盞較小結(jié)石尤為適用。潘運(yùn)高[10]比較了輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，結(jié)果表明對(duì)于10～20 mm 單側(cè)腎結(jié)石，前者比后者創(chuàng)傷更小，可降低手術(shù)出血及術(shù)后疼痛感，同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響更小。本研究結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡碎石術(shù)效果好，手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少。這也與以上學(xué)者的研究一致。