嵇海舟 楊琳 謝榕 劉桐宇 陳麗君 劉彬

（福建省腫瘤醫(yī)院婦科十區(qū) 福州350014）

上皮性卵巢癌是婦科主要的惡性腫瘤之一，在卵巢癌中占比60%～70%，上皮性卵巢癌初期癥狀不明顯，確診時往往已是晚期，且有大量癌細胞向各個臟器、胸腔或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，致死率極高。以往治療上皮性卵巢癌主要采用腫瘤減滅術(shù)聯(lián)合化療進行治療。但該治療方式對晚期上皮性卵巢癌，特別是癌細胞已經(jīng)大范圍轉(zhuǎn)移的患者，療效不盡如人意[1]。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，出現(xiàn)了新輔助化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術(shù)[2]。本研究以我院收治的70 例晚期上皮性卵巢癌患者作為研究對象，比較了兩種治療方式的療效及預后?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2017 年2 月我院收治的70 例晚期上皮性卵巢癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡37～72 歲，平均年齡（48.65±12.35）歲；Ⅲ期患者20 例，Ⅳ期患者15 例；漿液性癌21例，透明細胞癌6 例，黏液性癌5 例，子宮內(nèi)膜樣癌3 例。觀察組年齡38～74 歲，平均年齡（49.12±11.67）歲；Ⅲ期患者19 例，Ⅳ期患者16 例；漿液性癌20 例，透明細胞癌7 例，黏液性癌4 例，子宮內(nèi)膜樣癌4 例。兩組患者的年齡、臨床分期、病理類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經(jīng)臨床確診盆腔內(nèi)存在包塊或腹水，大網(wǎng)膜呈現(xiàn)餅狀；患者及其家人自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；病理學檢查和臨床診斷確認為上皮性卵巢癌。（2）排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全；有嚴重心、肺系統(tǒng)疾?。挥袊乐貎?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。徊贿m合手術(shù)；臨床資料不齊全；不能配合術(shù)后隨訪。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用腫瘤細胞減滅術(shù)+術(shù)后化療治療。先行腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者相關(guān)指標，擇期開始化療?；煼桨福红o脈注射多西他賽（國藥準字H20020543）75 mg/m2或紫杉醇注射液（注冊證號H20150350）150 mg/m2+ 靜脈注射卡鉑注射液（國藥準字H20020181）200 mg/m2，靜脈注射鹽酸吉西他濱（國藥準字H20113286）1 250 mg/m2+順鉑（國藥準字H20023236）70 mg/m2。治療3 個療程后，觀察患者殘留病灶，若病灶直徑＜10 mm 則達到預計治療效果[3]。

1.3.2 觀察組 采用腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療方案治療。在腫瘤細胞減滅術(shù)前應(yīng)用上述化療方案治療2～3 個療程，腫瘤細胞減滅術(shù)后在上述治療方式的基礎(chǔ)上根據(jù)病理結(jié)果增加4～6 個療程的補充化療，方案同初次化療方案。

1.4 觀察標準 （1）比較兩組術(shù)中出血量、腹水量、手術(shù)時間和住院時間。（2）比較兩組臨床療效。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，持續(xù)時間≥28 d；部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，持續(xù)時間≥28 d，未發(fā)現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮?。?0%或增加≤25%，未發(fā)現(xiàn)新的病灶；進展（PD）：腫瘤增大＞25%或發(fā)現(xiàn)新的病灶[4]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、肝胃損傷等。（4）比較兩組術(shù)后1 年和2 年的生存率。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各項指標比較 觀察組術(shù)中出血量、腹水量、手術(shù)時間和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期各項指標比較（

表1 兩組圍手術(shù)期各項指標比較（

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為74.29%，明顯高于對照組的51.43%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者惡心嘔吐、骨髓抑制、肝腎損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后1 年和2 年的生存率比較 1 年后，觀察組存活32 例，生存率91.43%；對照組存活30例，生存率85.71%。2 年后，觀察組存活25 例，生存率71.43%；對照組存活17 例，生存率48.57%。觀察組術(shù)后1 年和2 年的生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

上皮性卵巢癌由于早期特異性癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)和確診困難，導致大多數(shù)卵巢癌患者錯過了治療的最佳時期，多數(shù)患者確診時病情已處于Ⅲ期或Ⅳ期，癌細胞已大量擴散[5]。目前，治療上皮性卵巢癌主要采用的是手術(shù)和化療相結(jié)合的方式，通過手術(shù)切除病灶可減少癌細胞數(shù)量，使患者的生存質(zhì)量提高。晚期上皮性卵巢癌患者因其癌細胞已擴散，受手術(shù)時間限制，僅通過腫瘤細胞減滅術(shù)難以徹底清除瘤細胞，極易出現(xiàn)病灶殘留的情況，導致術(shù)后復發(fā)率高[6]。為了提高腫瘤細胞的切除率，最新研究發(fā)現(xiàn)，化療能夠有效降低腫瘤細胞的擴散能力和細胞活性，從而提高手術(shù)的腫瘤切除率，降低術(shù)后復發(fā)風險。不僅如此，化療還能使腫瘤組織松動，有利于術(shù)中對腫瘤細胞的切除，縮短手術(shù)時間。本研究采用的腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療方式，在行腫瘤細胞減滅術(shù)前，先實施2～3 個療程化療方案，再進行手術(shù)。相較于直接手術(shù)的方式，這種治療方案能提高癌細胞的清除率，節(jié)省手術(shù)時間。

有研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療具有減少腫瘤癌細胞轉(zhuǎn)移、消減腫瘤體積、松化腫瘤細胞的作用，從而提高手術(shù)效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、腹水量、手術(shù)時間和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組總有效率為74.29%，明顯高于對照組的51.43%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組術(shù)后1 年和2 年的生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術(shù)治療晚期上皮性卵巢癌療效顯著，能夠減少病灶殘留，提高患者生存率。