金永莉

（江蘇省徐州市新沂市人民醫(yī)院 新沂221400）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，主要指胎兒娩出后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量在500 ml 以上，或剖宮產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量超過1 000 ml，其中產(chǎn)后2 h 內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生率最高的時間段。引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素較多，其中以宮縮乏力為最主要的因素。而宮縮乏力則多由巨大兒、羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮、胎盤早剝、過度疲勞以及藥物等導致。產(chǎn)后出血的危害性較大，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，找到一種科學、有效的產(chǎn)后出血預防措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦的生命安全一直是產(chǎn)科臨床重點研究的課題[1～2]。我院將卡前列素氨丁三醇與鈣劑聯(lián)合應用于高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的110 例高危產(chǎn)婦，隨機分為A 組與B 組各55 例。A 組年齡21～38 歲，平均（26.28±4.42）歲；孕周38～41 周，平均（39.12±0.58）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。B 組年齡20～37 歲，平均（25.39±3.28）歲；孕周37～40 周，平均（38.24±0.47）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除患有浸潤性宮頸癌或生殖道感染產(chǎn)婦，有藥物過敏史產(chǎn)婦，伴有嚴重并發(fā)癥、凝血功能障礙產(chǎn)婦，近期采用過其他藥物干預產(chǎn)婦，患有精神疾病產(chǎn)婦。

1.2 防治方法 所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前輔助操作完成后，進行藥物干預。A 組單純采用宮縮素進行產(chǎn)后出血預防，具體為：在胎兒娩出成功后，立即取宮縮素（國藥準字H31020862）20 U 加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml 后靜脈滴注。B 組在A 組用藥基礎上采用卡前列素氨丁三醇與鈣劑聯(lián)合進行產(chǎn)后出血預防，具體為：胎兒娩出成功后，立即予卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183）宮體注射，劑量為250 μg；于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時，給予濃度10.0%的葡萄糖酸鈣（國藥準字H32021124）靜脈滴注，劑量為10 ml。

1.3 觀察指標 記錄兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量，不良反應發(fā)生情況（如惡心嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)）及產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血評定標準：若產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量超過400 ml，或產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量超過500 ml，均判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量與出血發(fā)生率比較B 組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量明顯少于A 組，且B 組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于A 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及出血發(fā)生率比較

表1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及出血發(fā)生率比較

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 B 組不良反應總發(fā)生率明顯低于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦屬產(chǎn)科臨床中比較特殊的群體，高危因素主要包括羊水過多、前置胎盤、多產(chǎn)、多胎及子癇等。這類產(chǎn)婦非常容易發(fā)生產(chǎn)后出血，不僅會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復造成不利影響，若出血未能及時止血，產(chǎn)婦極有可能因為失血過多而死亡[3～4]。因此，需及時采取科學、有效的預防措施，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力是致使產(chǎn)婦在分娩期或分娩后發(fā)生出血的一個主要原因。目前針對產(chǎn)婦子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血情況，臨床多通過藥物干預進行預防與治療，其中比較常用的干預藥物有縮宮素、前列腺素等?？s宮素是產(chǎn)科臨床用于產(chǎn)后出血防治的首選藥物，該藥物進入產(chǎn)婦機體后可與子宮平滑肌受體有效結(jié)合，對產(chǎn)婦子宮節(jié)律性收縮進行調(diào)節(jié)，但該藥物的半衰期較短，臨床療效穩(wěn)定性較差，個體之間差異較大，且非常容易受到體內(nèi)雌孕激素水平的影響。如果產(chǎn)婦的子宮平滑肌受體達到飽和，再使用縮宮素則無法起到任何效果，且容易引發(fā)多種不良反應[5～6]。

卡前列素氨丁三醇的組成結(jié)構(gòu)中含有天然前列腺素F2α的（15s）-15 甲基衍生物氨丁三醇鹽，在給藥0.5 h 后血藥濃度就可以達到峰值。該藥物進入機體后可以成為鈣離子（Ca2+）的載體，提升細胞內(nèi)液的Ca2+水平，使得肌細胞的Ca2+水平得以提升，從而對腺苷酸環(huán)化酶的形成抑制作用，增強患者的子宮平滑肌張力，刺激子宮平滑肌收縮，使患者子宮體收縮幅度與頻率增加，更有利于宮腔的開放與閉合，用于子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血，止血速度非?？臁？ㄇ傲兴匕倍∪歼€具備穩(wěn)定血流動力學的功能，使產(chǎn)婦的子宮血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)。卡前列素氨丁三醇還可以對機體細胞內(nèi)Ca2+進行調(diào)節(jié)，增強縮宮素的藥物作用，促進產(chǎn)婦損傷位置的血小板聚集和血管活性物質(zhì)釋放，降低血栓形成與血管收縮發(fā)生率[7～8]。有研究顯示[9～10]，高危妊娠產(chǎn)婦在采用卡前列素氨丁三醇止血的同時給予適量的葡萄糖酸鈣，可以增加外源性Ca2+水平，快速提升產(chǎn)婦機體細胞內(nèi)的Ca2+濃度，進一步提升產(chǎn)后出血的防治效果，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，B 組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量明顯少于A 組，P＜0.05；B 組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于A 組（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇與鈣劑聯(lián)合用藥有效減少了高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率。B 組用藥后的不良反應發(fā)生率明顯低于A 組（P＜0.05），表明聯(lián)合應用卡前列素氨丁三醇與鈣劑預防產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦不易出現(xiàn)不良反應，藥物使用的安全性更高。綜上所述，卡前列素氨丁三醇與鈣劑應用于高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防，具有安全、方便以及高效等多方面優(yōu)勢，可有效降低高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。