王傳珍 滕軍燕 蘇曉川 吳丹

（河南省洛陽正骨醫(yī)院 鄭州450016）

骨質(zhì)疏松癥是圍絕經(jīng)期女性常見的一種疾病，發(fā)病率較高，主要特征為骨組織結(jié)構(gòu)破壞、骨量降低，隨著病情進(jìn)展，會(huì)大大增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥常采用激素替代、維生素D 類制劑等治療，雖能取得一定治療效果，但不良反應(yīng)較多。圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痹、骨瘺”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為病位在骨，與肝、腎、脾密切相關(guān)，多由腎精虛少，血運(yùn)無力所致，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、疏肝活血為主[2]。本研究旨在探討自擬調(diào)更益經(jīng)湯治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（腎虛血瘀型）的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年7 月收治的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（腎虛血瘀型）患者76例為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為參照組和研究組各38 例。參照組年齡45～54 歲，平均年齡（49.23±1.98）歲；病程0.5～2.5 年，平均病程（1.46±0.37）年。研究組年齡45～55 歲，平均年齡（49.52±2.05）歲；病程0.5～3 年，平均病程（1.61±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）中醫(yī)辨證分型屬腎虛血瘀型；（3）年齡45～55 歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管疾病者；（2）采用其他中藥治療者；（3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；（4）3 個(gè)月內(nèi)使用激素替代治療者。

1.3 治療方法 參照組給予西醫(yī)綜合治療，包括骨骼肌訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及碳酸鈣咀嚼片和阿侖膦酸鈉口服等。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予自擬調(diào)更益經(jīng)湯治療：巴戟天12 g、熟地黃15 g、白術(shù)12 g、當(dāng)歸15 g、山藥18 g、酸棗仁9 g、丹參15 g、杜仲12 g、雞血藤15 g、柴胡9 g、白芍15 g、黨參15 g、沙參9 g，水煎取汁300 ml，分2 次服用，1 劑/d。兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）對(duì)兩組患者治療前后頸背疼痛、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、眩暈耳鳴、健忘等中醫(yī)證候按無、輕、中、重分4 個(gè)等級(jí)記分，無記0 分，輕記1 分，中記2 分，重記3 分。（3）比較兩組治療前后血清生化指標(biāo)水平，包括骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）。取空腹靜脈血3 ml，離心5 min（4 000 r/min），以放射免疫測(cè)定法測(cè)定BGP水平，以酶速率法測(cè)定ALP 水平，所用試劑、試劑盒均購自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。（3）以雙能X線吸收測(cè)定法檢測(cè)兩組治療前后左股骨頸、L2～L4骨密度值。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組無效3 例，有效19 例，顯效15 例，臨床痊愈1 例，治療總有效率為92.11%（35/38）；參照組無效10 例，有效21 例，顯效7 例，臨床痊愈0 例，治療總有效率為73.68%（28/38）。研究組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547，P=0.033）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血清生化指標(biāo)水平比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分以及血清BGP、ALP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分、血清ALP 水平均較治療前下降，血清BGP 水平較治療前升高，且研究組中醫(yī)證候積分、血清ALP 水平低于參照組，血清BGP 水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血清生化指標(biāo)水平比較

2.3 兩組治療前后骨密度值比較 治療前，兩組L2～L4、左股骨頸骨密度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組L2～L4、左股骨頸骨密度值均較治療前升高，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度值比較（g/cm3

表2 兩組治療前后骨密度值比較（g/cm3

3 討論

圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能下降，會(huì)出現(xiàn)以內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)、心理癥狀的一組癥候。約25%圍絕經(jīng)期女性會(huì)患有骨質(zhì)疏松，引起骨骼壓縮、身高變矮，嚴(yán)重者在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折，影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療方案，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痹、骨瘺”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病位在骨，以虛為主，根源在腎，與脾、肝密切相關(guān)，治療原則為益腎活血、健脾疏肝[5]。調(diào)更益經(jīng)湯方中，熟地黃、杜仲滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋生骨；山藥平補(bǔ)三焦；巴戟天調(diào)理任督，溫補(bǔ)腎陽；沙參、酸棗仁滋補(bǔ)腎陰；雞血藤、丹參、當(dāng)歸利水活血、通胞絡(luò)，共奏通滯祛瘀之功；白芍、柴胡調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)達(dá)氣血，通暢沖任；白術(shù)、黨參健脾益氣。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、活血疏肝之功。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組治療后中醫(yī)證候積分低于參照組，L2～L4、左股骨頸骨密度值高于參照組（P＜0.05）。提示圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（腎虛血瘀型）患者采用自擬調(diào)更益經(jīng)湯治療，可顯著提高臨床療效，有效改善臨床癥狀，提高骨密度。血清ALP 是反映骨形成、骨轉(zhuǎn)換特異性指標(biāo)[6]。BGP 是一種非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞合成、分泌，可直接反映骨形成速率[7]。本研究中，研究組治療后血清ALP 水平低于參照組，BGP 水平高于參照組（P＜0.05）。提示圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（腎虛血瘀型）患者采用自擬調(diào)更益經(jīng)湯治療，能降低血清ALP 水平，提高BGP 水平。綜上所述，圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（腎虛血瘀型）患者采用自擬調(diào)更益經(jīng)湯治療效果顯著，值得臨床推廣。