郭浩 孫亮

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院泌尿外科 蚌埠233010）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一，治療方法主要有體外沖擊波碎石、內(nèi)鏡碎石、保守治療等[1]。體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石安全、有效，但也存在排石時(shí)間長(zhǎng)、腎絞痛等局限性[2]。因此，探討能夠有效促進(jìn)體外沖擊波碎石術(shù)后碎石排出，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生的治療方法是泌尿外科關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究主要探討兩種治療方案在輸尿管結(jié)石術(shù)后殘石排出中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2019 年2 月收治的輸尿管結(jié)石患者121 例，根據(jù)體外沖擊波碎石術(shù)后治療方案的不同分為觀察組56 例和對(duì)照組65例。觀察組男35 例，女21 例；年齡28～72 歲，平均年齡（46.50±5.00）歲；手術(shù)時(shí)間（33.01±3.31）min；結(jié)石直徑4～10 mm，平均結(jié)石直徑（6.95±0.75）mm；結(jié)石病程（12.20±1.25）d。對(duì)照組男35 例，女30 例；年齡28～72 歲，平均年齡（46.20±5.20）歲；手術(shù)時(shí)間（32.98±3.38）min；結(jié)石直徑4～10 mm，平均結(jié)石直徑（6.89±0.79）mm；結(jié)石病程（12.54±1.24）d。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石直徑、結(jié)石病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)影像學(xué)確診為輸尿管結(jié)石，排除輸尿管下段狹窄、急性尿路感染、腎功能衰竭。

1.2 治療方法 所有患者行體外沖擊波碎石：患者取平臥位，B 超定位結(jié)石位置，體外碎石機(jī)（武漢興康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號(hào)XK2000-B）工作電壓13.0 kV，沖擊次數(shù)2 500 次。對(duì)照組術(shù)后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392）治療，0.2 mg/次，1 次/d。觀察組術(shù)后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和寧泌泰膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025442）治療，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊用法用量同對(duì)照組，寧泌泰膠囊1.52 g/次，3 次/d。兩組治療時(shí)間均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后3 d、7 d、14 d、28 d 的結(jié)石排凈率。（2）比較兩組術(shù)后排石時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評(píng)分、腎絞痛發(fā)作情況。VAS 評(píng)分范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)石排凈比較 觀察組術(shù)后14 d、28 d 時(shí)的結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 d、7 d 時(shí)的結(jié)石排凈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)石排凈比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后排石時(shí)間、VAS 評(píng)分、 腎絞痛發(fā)作情況比較 觀察組術(shù)后排石時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腎絞痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后排石時(shí)間、VAS 評(píng)分、腎絞痛發(fā)作情況比較

表2 兩組術(shù)后排石時(shí)間、VAS 評(píng)分、腎絞痛發(fā)作情況比較

3 討論

體外沖擊波碎石的原理是通過(guò)影像定位系統(tǒng)，將人體內(nèi)結(jié)石定位于沖擊波發(fā)生器的焦點(diǎn)所在部位，利用沖擊波在結(jié)石局部發(fā)生一系列物理學(xué)效應(yīng)，將結(jié)石粉碎[3]。沖擊波體外碎石費(fèi)用低、安全性高、效果好、痛苦少，輸尿管結(jié)石各段均可采用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療[4]。直徑≤1.5 cm 的中、上段輸尿管結(jié)石是體外沖擊波治療的最佳適應(yīng)證。本研究納入的病例均符合體外沖擊波治療的適應(yīng)證。然而，體外沖擊波治療也存在一定的局限性，如排石時(shí)間較長(zhǎng)，腎絞痛、血尿、輸尿管內(nèi)碎石堆積（輸尿管石街）等并發(fā)癥。

輸尿管平滑肌中的膽堿能受體以α1受體為主，在輸尿管遠(yuǎn)端該受體分布更加密集，因此α1受體激動(dòng)劑能夠引起輸尿管平滑肌收縮甚至痙攣[5]，α1腎上腺素能受體阻滯劑能發(fā)揮相反的作用，抑制輸尿管平滑肌蠕動(dòng)頻率，擴(kuò)張輸尿管管腔，有效促進(jìn)排石[6]。坦索羅辛為高選擇型的α1腎上腺素能受體阻滯劑[7]，因此，本研究將其應(yīng)用于輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的治療中。

中醫(yī)文獻(xiàn)中很早就有關(guān)于結(jié)石病的病因、癥狀和治療的記載，許多關(guān)于結(jié)石病的描述是在“淋”題目下記錄的，主要是指小便澀痛。石淋或砂淋即指結(jié)石病，多因飲食不節(jié)、水熱互結(jié)、氣化不利導(dǎo)致，主張通過(guò)清熱利濕、行氣止痛的方法進(jìn)行治療。寧泌泰膠囊的主要成分為四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、三棵針、仙鶴草、芙蓉葉、連翹[8]。四季紅清熱利尿，通淋止??；白茅根涼血止血，清熱利尿；大風(fēng)藤祛風(fēng)止痛，利水消腫；三棵針清熱燥濕，瀉火解毒；仙鶴草收斂止血，截瘧止痢，解毒補(bǔ)虛；芙蓉葉消腫排膿；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫。本研究將寧泌泰聯(lián)合坦索羅辛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的治療中，旨在將寧泌泰的抗菌抗感染作用與坦索羅辛的擴(kuò)張輸尿管管腔作用相結(jié)合，促進(jìn)體外碎石術(shù)后殘石的排除。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后14 d、28 d 時(shí)的結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后排石時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明坦索羅辛聯(lián)合寧泌泰對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘石排出具有明顯的促進(jìn)作用，排石率較高，排石時(shí)間短，患者疼痛感較輕，值得臨床推廣使用。