胡琳琳

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科 河南鄭州450000）

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床常見(jiàn)的急腹癥，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能障礙綜合征，具有起病急、發(fā)展快、預(yù)后兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，病死率高達(dá)40%[1～2]。這種創(chuàng)傷性的經(jīng)歷不僅給患者身體帶來(lái)痛苦，也對(duì)患者心理造成不良影響。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（PTG）是指?jìng)€(gè)體在與創(chuàng)傷性事件斗爭(zhēng)后心理得到的正性的成長(zhǎng)和變化，可以降低個(gè)體負(fù)性心理體驗(yàn)，促進(jìn)身心康復(fù)[3]。因此，研究SAP 患者PTG 的相關(guān)影響因素具有重要意義。本研究調(diào)查了在我院行手術(shù)治療的SAP 患者的心理成長(zhǎng)狀況及其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年1 月在我院普外科接受手術(shù)治療的青少、壯年SAP 患者82 例作為研究對(duì)象，其中男53 例，女29 例；年齡15～29 歲，平均年齡（23.15±3.47）歲；病程2～13 d，平均病程（6.38±1.14）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～25 kg/m2，平均BMI（23.16±4.17）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013 版《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[4]中急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～30 歲，男女不限；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不全、意識(shí)障礙或精神疾病的患者。

1.2 研究方法 于術(shù)后病情穩(wěn)定期，蔡允恭一般狀況調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)測(cè)評(píng)量表（PTGI）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）、Herth 希望量表（HHI）對(duì)患者PTG的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行分析。PTGI 量表采用汪際等[5]漢化版本，共5 個(gè)維度（個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、精神改變、與他人關(guān)系、新的可能性）21 個(gè)條目，分值0～105 分，分值越高，表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。MCMQ 量表包括3 個(gè)子量表，共計(jì)20 個(gè)條目，總分越高表示越傾向該應(yīng)對(duì)方式[6]。HHI 量表包括3 個(gè)子量表，共12 個(gè)項(xiàng)目，總分120 分，分?jǐn)?shù)越高代表希望水平越高[7]。一般狀況調(diào)查表由研究者根據(jù)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、鍛煉情況、術(shù)后是否重返工作、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、宗教信仰、并發(fā)癥等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（s）表示，采用t 檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistic 多因素回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTGI 得分情況分析 82 份有效問(wèn)卷，患者PTGI 總分35.0～98.0 分，平均（66.1±17.5）分。各維度得分分別為個(gè)人力量（14.3±5.7）分、對(duì)生活的欣賞（16.3±4.9）分、精神改變（8.8±3.4）分、與他人關(guān)系（17.7±5.2）分、新的可能性（9.0±3.3）分。

2.2 PTG 單因素分析 事業(yè)單位、術(shù)后參加工作、有宗教信仰、有并發(fā)癥以及MCMQ 評(píng)分≥80 分、HHI 評(píng)分≥60 分患者的PTGI 得分均高于其它單位、術(shù)后未參加工作、無(wú)宗教信仰、無(wú)并發(fā)癥以及MCMQ 評(píng)分＜80 分、HHI 評(píng)分＜60 分的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PTG 單因素分析

表1 PTG 單因素分析

2.3 PTG 多因素分析 建立非條件Logistic 回歸模型，以PTGI 評(píng)分為應(yīng)變量，上述單因素分析中P＜0.05 的指標(biāo)/因素為自變量。初選了全部7 個(gè)指標(biāo)作為自變量，但考慮到樣本量較少，經(jīng)同臨床和統(tǒng)計(jì)專家會(huì)商，回歸過(guò)程采用逐步后退法，以進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α 剔除=0.10，α 入選=0.05，將影響作用已知/臨床共識(shí)的并發(fā)癥（有并發(fā)癥肯定降低PTGI 得分）指標(biāo)剔除，不納入回歸?；橐鰻顩r、職業(yè)、宗教信仰、MCMQ 評(píng)分、HHI 評(píng)分等5 個(gè)變量/參數(shù)，均被保留入回歸模型中。結(jié)果提示，事業(yè)單位、已婚、有宗教信仰以及MCMQ 評(píng)分≥80 分、HHI 評(píng)分≥60 分對(duì)PTGI 得分有顯著性的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 PTG 多因素分析

3 討論

目前對(duì)于PTG 的研究多集中于癌癥患者[8]，對(duì)于外科急腹癥患者的PTG 關(guān)注較少。SAP 病情兇險(xiǎn)，部分患者接受搶救，經(jīng)歷了生死考驗(yàn)，這給其心理造成了不同程度創(chuàng)傷，當(dāng)術(shù)后患者病情趨于穩(wěn)定，患者又會(huì)表現(xiàn)出一定的成長(zhǎng)水平。雖然隨著醫(yī)療水平的提高，SAP 患者得到成功救治的比例越來(lái)越高，但是面對(duì)這一突發(fā)疾病，患者常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁以及疾病不確定感，這些不良心理反應(yīng)往往會(huì)影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行，造成患者身體機(jī)能下降、病情反復(fù)，病死率上升[9]。因此PTGI 對(duì)于SAP 患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

本研究Logistic 回歸分析顯示，事業(yè)單位、已婚、有宗教信仰對(duì)PTGI 得分有顯著性的影響（P＜0.05），是SAP 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素。已婚患者PTGI 得分高于未婚患者，說(shuō)明有配偶者更容易產(chǎn)生正性心理變化，這與配偶對(duì)患者的照顧、支持、鼓勵(lì)是分不開(kāi)的。不同職業(yè)類別的患者PTG 水平亦有所不同，可能與不同職業(yè)類型患者經(jīng)濟(jì)狀況不同、社會(huì)資源存在一定差異、能夠獲得的社會(huì)支持存在不同、導(dǎo)致醫(yī)療照顧程度出現(xiàn)差異有關(guān)。有宗教信仰患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯高于無(wú)宗教信仰患者，提示宗教信仰對(duì)SAP 患者心理會(huì)產(chǎn)生一定程度影響[10]。另外，MCMQ 評(píng)分≥80 分、HHI 評(píng)分≥60 分對(duì)PTGI 得分有顯著性的影響。根據(jù)青少、壯年患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，本研究總結(jié)應(yīng)對(duì)方式為指導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先，對(duì)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況進(jìn)行深入了解，并評(píng)估患者心理反應(yīng)階段并進(jìn)行心理干預(yù)。臨床學(xué)者認(rèn)為不同時(shí)間點(diǎn)心理反應(yīng)水平、心理反應(yīng)類型均存在一定差異，因此需要根據(jù)患者的心理反應(yīng)階段制定不同的心理干預(yù)方案。其次，根據(jù)影響青少、壯年患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素進(jìn)行心理干預(yù)。最后，根據(jù)國(guó)際上較為穩(wěn)定以及成熟的模式和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行心理干預(yù)。綜上所述，患者PTGI 的成長(zhǎng)水平與配偶、職業(yè)、宗教信仰、積極應(yīng)對(duì)方式、高希望水平等因素相關(guān)。擬下一步增加研究中心、擴(kuò)大研究樣本，采用隊(duì)列研究方式，獲取更加可靠的SAP 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)因素。