彭道有

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院 淮陽466700）

慢性腎小球腎炎為常見腎炎綜合征之一，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等為主要臨床表現(xiàn)，后期可引起貧血、視網(wǎng)膜病變、尿毒癥、固縮腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，慢性腎小球腎炎強(qiáng)調(diào)早期診治，以延緩病情進(jìn)展、降低尿毒癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是一種治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，可降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。海昆腎喜膠囊為中成藥，可利水泄熱、化濁排毒。本研究選取我院慢性腎小球腎炎患者為研究對象，探究海昆腎喜膠囊聯(lián)合ACEI 對腎功能及免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年2 月收治的124 例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各62 例。對照組男33 例，女29 例；年齡19～67 歲，平均年齡（44.51±8.75）歲；病程5 個(gè)月～8 年，平均病程（3.72±1.26）年；系膜毛細(xì)血管性腎炎7 例，局灶節(jié)段硬化性腎炎9 例，系膜增生性腎炎30 例，膜性腎病16 例。觀察組男34 例，女28 例；年齡19～69 歲，平均年齡（45.28±8.92）歲；病程5 個(gè)月～9 年，平均病程（3.81±1.31）年；系膜毛細(xì)血管性腎炎6 例，局灶節(jié)段硬化性腎炎8 例，系膜增生性腎炎31 例，膜性腎病17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合慢性腎小球腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無高鉀血癥；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、痛風(fēng)性腎病等）；對本研究藥物過敏；妊娠、哺乳期。

1.3 治療方法 對照組給予ACEI 類藥物貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20054772）治療，10 mg/ 次，口服，1次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合海昆腎喜膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20030052）治療，0.44 g/ 次，口服，3次/d。兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：24 h 尿蛋白定量＜0.2 g，臨床癥狀消失，腎功能正常，為完全緩解；24 h 尿蛋白定量減少＞50%，臨床癥狀顯著改善，腎功能正常，為基本緩解；24 h尿蛋白定量減少25%～50%，臨床癥狀、腎功能改善，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（完全緩解+基本緩解+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)，包括血清血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。（3）比較兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD4+、CD4+/CD8+。（4）比較兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。空腹抽取3 ml 靜脈血，離心，分離血清，ET-1 以酶聯(lián)免疫法測定，NO 以硝酸還原酶法測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前血清SCr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后血清SCr、BUN 水平均較治療前明顯下降，且觀察組血清SCr、BUN 水平均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 兩組治療前CD4+水平、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義，P ＞0.05； 兩 組 治 療 后CD4+水 平、CD4+/CD8+均較治療前明顯升高，且觀察組CD4+水平、CD4+/CD8+均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

表3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 兩組治療前血清NO、ET-1 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后血清NO 水平均較治療前明顯升高，ET-1 均較治療前明顯下降，且觀察組NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

表4 兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

慢性腎小球腎炎具有起病隱匿、病因復(fù)雜、腎功能惡化傾向等特點(diǎn)，是誘發(fā)終末期腎衰的主要病因[4]。有研究報(bào)道[5]，免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥損傷與慢性腎小球腎炎發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，高血壓、蛋白尿等為病情進(jìn)展重要危險(xiǎn)因素。貝那普利屬ACEI 類藥物，具有減少蛋白尿、降壓、抗血小板以及保護(hù)腎功能等作用，為治療慢性腎小球腎炎的一線藥物[6]。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“腎風(fēng)、水腫”等范疇，由外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷等引起腎失開闔、脾失轉(zhuǎn)輸、脾腎虧虛、氣化失常，濕濁之邪蓄積停滯于腎臟所致，治療應(yīng)以培補(bǔ)脾腎、溫陽化氣為主。海昆腎喜膠囊以褐藻多糖硫酸酯為主要成分，有溫陽消腫、祛濕排毒、利濕化濁、健脾養(yǎng)胃等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，海昆腎喜膠囊具有利尿、降低尿蛋白、抗氧化、增加腎臟血流量、延緩腎小球硬化、抗腎纖維化、保護(hù)腎功能等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清SCr、BUN 水平均低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P＜0.05）。表明海昆腎喜膠囊聯(lián)合ACEI 治療慢性腎小球腎炎，可提高臨床療效，增強(qiáng)免疫功能，改善腎功能。

內(nèi)皮細(xì)胞損傷是慢性腎小球腎炎重要的病理改變[8]。血清NO 作為擴(kuò)血管活性因子，可增加腎血流量，抑制系膜細(xì)胞生長，維持腎小球?yàn)V過率，保護(hù)腎功能。ET-1 為縮血管活性肽，可降低腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)系膜細(xì)胞纖維化，加重腎功能損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清NO 水平高于對照組，血清ET-1 水平低于對照組（P＜0.05）。表明海昆腎喜膠囊聯(lián)合ACEI 治療慢性腎小球腎炎，可改善內(nèi)皮功能。綜上所述，慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用海昆腎喜膠囊聯(lián)合ACEI 治療的效果顯著，值得臨床推廣。