何瑩瑩 李宏娟 劉亞姣

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450000）

重癥心力衰竭（Severe Heart Failure,SHF）屬于急診內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于中老年人群，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，本病發(fā)生率也有所升高

[1]。心力衰竭是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙引發(fā)的心臟循環(huán)障礙綜合征，表現(xiàn)為腔靜脈淤血、肺淤血[2]。心力衰竭患者多伴有不同程度的呼吸困難、水腫、無(wú)力而致體力活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響其生活和工作，需及時(shí)診斷與治療。隨著近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療實(shí)踐的不斷成熟，其已成為急診內(nèi)科治療相對(duì)可靠的手段，也是臨床研究的熱點(diǎn)課題。本研究旨在探究西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)心湯治療急性SHF 的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院急診內(nèi)科2017 年1 月～2019 年1 月收治的100 例急性SHF 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各50例。對(duì)照組：男29 例，女21 例；年齡55～83 歲，平均年齡（70.4±2.6）歲；病程1～15 年，平均病程（4.9±1.2）年。聯(lián)合組：男28 例，女22 例；年齡56～85 歲，平均年齡（70.9±2.2）歲；病程1～14 年，平均病程（4.6±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床資料完整；符合心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；患者知曉同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神異?；蛞庾R(shí)障礙者；合并嚴(yán)重肝腎等臟器病變者；其他心臟疾病類型者；預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予利尿、降壓、強(qiáng)心等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)予以阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020967）200 mg+ 阿托伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）20 mg+洋地黃（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566）20 mg+呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074）20 mg 口服，1 次/d；輔之以美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，6.25 mg/次，2 次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)心湯治療。組方：人參25 g，黃芪25 g，毛冬青25 g，桑白皮12 g，葶藶子12 g，桂枝12 g，茯苓15 g，白芷15 g，生大黃6 g，牽牛子6 g，白術(shù)10 g，附子10 g。用水浸泡半小時(shí)后水煎煮，1 劑/d，早晚各1次服完。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者癥狀、體征完全或基本消失，心功能改善≥2 級(jí)，為顯效；治療后患者癥狀、體征有所改善，心功能改善1 級(jí)，為有效；治療后患者癥狀、體征以及心功能均無(wú)改善，甚至加重，為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期容積（LVESV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心搏出量（SV）、心排出量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEDd、LVESd、LVEF、LVESV、SV、CO 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDd、LVESd、LVESV、LVEF、SV、CO 均較治療前明顯改善，且聯(lián)合組LVEDd、LVESd、LVESV 顯著低于對(duì)照組，LVEF、SV、CO 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn) 表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)心力衰竭發(fā)病率居高不下，使得心臟不良事件發(fā)生率有所升高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低其生活質(zhì)量。心力衰竭的誘因很多，常見(jiàn)的有過(guò)度勞累、吸煙酗酒、熬夜等不良習(xí)慣，以及血液病、高血壓病、動(dòng)脈炎等基礎(chǔ)疾病[5]。本病早期并無(wú)典型癥狀，且病情易反復(fù)，治療難度較大，預(yù)后不理想。SHF屬于急診內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，若未能及時(shí)有效治療，危害巨大，極易導(dǎo)致患者死亡。阿司匹林有解熱、鎮(zhèn)痛的效果，可抑制血小板聚集，起效快速，過(guò)敏反應(yīng)少，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病有不錯(cuò)的效果，是西醫(yī)治療心衰常用藥物。阿托伐他汀有降脂、降膽固醇的效果，常用于心腦血管疾病中。美托洛爾可有效緩解心衰，降低心輸出量與收縮壓，藥效穩(wěn)定、快速，和利尿劑、血管擴(kuò)張劑聯(lián)用，可應(yīng)用于心衰治療[6]。但是，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的增多，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療可提高SHF 預(yù)后，成為臨床研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)將心衰歸為“心悸、水腫”范疇，采取利尿、強(qiáng)心、活血、益氣等治療[7]。強(qiáng)心湯中黃芪可降壓、利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)可補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣固表及擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，減少血栓形成，改善心功能；茯苓、人參可補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)氣及養(yǎng)血生津，且人參含有皂苷與多糖，可擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)；桂枝與白術(shù)可利尿滲濕，降低血清膽固醇；毛冬青可活血通脈、清熱解毒，在心衰與心肌梗死治療中效果良好；桑白皮與葶藶子有利水消腫、清痰平喘等功效，可緩解喘息與水腫，輔之以附子、黃芪可溫補(bǔ)陽(yáng)氣；牽牛子可加強(qiáng)行水力氣之功效；大黃可瀉下；白芷可祛風(fēng)燥濕、消腫止痛。諸藥合用有舒經(jīng)活絡(luò)、化瘀利尿及行氣活血等功效。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）；聯(lián)合組治療后LVEDd、LVESd、LVESV 顯著低于對(duì)照組，LVEF、SV、CO 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明急性SHF 患者應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)心湯治療，可顯著提高臨床療效，改善患者心功能。綜上所述，急性SHF 患者應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)心湯治療的效果確切，值得臨床推廣。