靳艷玲

（河南省商丘市睢縣人民醫(yī)院 睢縣476900）

銀屑病為以炎癥反應(yīng)與表皮增殖為主要特征的慢性皮膚病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。銀屑病臨床上大致分為關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型及尋常型，其中以尋常型最為常見(jiàn)[1]。中醫(yī)學(xué)將銀屑病分為血熱型、血瘀型及血燥型，其中以血熱型發(fā)病率最高[2]?；谥嗅t(yī)“諸內(nèi)必形諸外，諸外必本諸內(nèi)”的治療理念，本研究旨在分析清熱涼血方治療尋常型銀屑病（血熱癥）的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年11 月我院收治的尋常型銀屑病患者60 例為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組各30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡20～68 歲，平均年齡（39.20±3.28）歲；病程2 個(gè)月～13 年，平均病程（2.71±1.82）年；皮損部位：全身10 例，四肢10 例，軀干7 例，頭面部3 例。研究組男16 例，女14 例；年齡20～68 歲，平均年齡（39.43±3.55）歲；病程2個(gè)月～13 年，平均病程（2.86±1.88）年；皮損部位：全身11 例，四肢9 例，軀干6 例，頭面部4 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)尋常型銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為斑塊、丘疹、紅斑等皮膚損傷，邊界清楚，有銀白色鱗屑覆蓋，刮除后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血與薄膜現(xiàn)象，同時(shí)伴有不同程度的瘙癢。血熱證中醫(yī)辨證[3]：脈弦滑或數(shù)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，小便黃赤、大便干燥，皮疹瘙癢劇烈、顏色鮮紅，心煩易怒。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)；符合尋常型銀屑病（血熱證）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)維甲酸類(lèi)與維生素D3衍生物藥膏及類(lèi)固醇激素者；近6 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)雷公藤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等重要臟器器質(zhì)性病變者；未按規(guī)定按時(shí)服藥者；合并精神疾病及治療與調(diào)研依從性差者；妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予卡泊三醇軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050125） 與鹵米松乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153118）外用治療，早晚各涂抹1 次，待炎癥及皮損瘙癢減輕后，降低鹵米松乳膏的使用次數(shù)，逐漸采用卡泊三醇軟膏進(jìn)行替代。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱涼血方（雞血藤30 g，赤芍15 g，紫草根15 g，白茅根30 g，生槐花30 g，丹參15 g，生地黃30 g），水煎取汁200 ml，1 劑/d，早晚飯后溫服。兩組連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組炎癥因子、皮膚瘙癢程度、皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分、皮膚損傷水平及臨床療效。（1）炎癥因子：采用ELISA 法對(duì)患者血清血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）皮膚瘙癢程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分0～9 分，分?jǐn)?shù)越高表示瘙癢越難以忍受。（3）皮膚病生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分20 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。（4）皮膚損傷水平：采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高說(shuō)明皮損越嚴(yán)重。（5）臨床療效：療效指數(shù)不低于90%，瘙癢消失，皮損消失或僅極少數(shù)殘留，視為痊愈；療效指數(shù)未達(dá)到90%但達(dá)到60%及以上，瘙癢偶有發(fā)生，皮損消退60%以上，視為顯效；療效指數(shù)未達(dá)到60%但達(dá)到20%及以上，瘙癢仍存在，皮損消退30%以上，視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化，視為無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前PASI－治療后PASI）/治療前PASI×100%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，±s）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清TNF-α、IL-17、IL-6 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（pg/L

表1 兩組炎癥因子水平比較（pg/L

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組VAS、DLQI、PASI 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS、DLQI、PASI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS、DLQI、PASI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、DLQI、PASI 評(píng)分比較（分

表2 兩組VAS、DLQI、PASI 評(píng)分比較（分

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)稱(chēng)銀屑病為“白疕”，由皮膚如疹疥、膚色發(fā)白，且癢、搔撓起白皮得名。因素體營(yíng)血虧損、內(nèi)蘊(yùn)血熱、化燥生風(fēng)導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)而致。歷代醫(yī)家多以血虛、血瘀、血熱對(duì)其進(jìn)行論治。明代醫(yī)學(xué)典籍《外科正宗》認(rèn)為該病“血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)”。明代中醫(yī)全書(shū)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中記載“疥癬皆血分熱燥，以致風(fēng)毒克于皮膚，浮淺者為疥，深沉者為癬?！苯F(xiàn)代《外科真詮》《外科證治全書(shū)》《醫(yī)宗金鑒》《外科大成》《外科正宗》等對(duì)中醫(yī)皮膚科學(xué)、外科學(xué)說(shuō)影響較大的中醫(yī)著作均認(rèn)為銀屑病乃因體內(nèi)血瘀、血虛、血熱、血燥等原因?qū)е滦皻怙L(fēng)毒侵入所致[4～5]。

清熱涼血方源于中醫(yī)著名皮外科專(zhuān)家趙炳南先生所著的《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》，方中生地黃行滋陰潤(rùn)燥、清熱涼血之效；紫草根、雞血藤、白茅根可涼血、活血；生槐花涼血解毒、清肝瀉火；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；丹參清心涼血、活血祛瘀。諸藥合用共奏滋陰潤(rùn)燥、散瘀止痛、清肝瀉火、清熱涼血之功效，以達(dá)涼血而不留瘀、清熱而不傷陰的目的[6]。

在銀屑病的免疫機(jī)制中，T 細(xì)胞處于主導(dǎo)地位，其所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)參與銀屑病的發(fā)病過(guò)程。輔助性T 細(xì)胞17（Th17）在機(jī)體自我防御反應(yīng)與自身免疫性疾病中具有十分重要的意義[7]。IL-17 屬于Th17細(xì)胞的主要效應(yīng)因子，可影響中性粒細(xì)胞在銀屑病皮損中的移行與聚集，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致皮損面積加重；TNF-α 是一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子，具有極強(qiáng)的抗感染能力；IL-6 能夠刺激免疫細(xì)胞增殖與分化，對(duì)Th17 細(xì)胞的分化形成具有一定的促進(jìn)作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血 清TNF-α、IL-17、IL-6 水 平 及VAS、DLQI、PASI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果基本一致[9～10]。綜上所述，采用清熱涼血方治療尋常銀屑病（血熱證），可有效降低患者炎癥因子水平，改善皮膚瘙癢等臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。