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（中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院皮膚科 福建廈門(mén)361003）

脂溢性皮炎屬于慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病的一種?，F(xiàn)階段，臨床上尚未明確該病發(fā)生的具體原因，通常認(rèn)為其發(fā)生可能與皮脂分泌增多、化學(xué)成分改變、局部真菌感染等因素有關(guān)[1～2]。對(duì)于該病的治療臨床上多以藥物保守治療為主，既往臨床上通常將外用弱效糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥物等作為治療該病的常用方式，但效果并不理想[3]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法得到了極大的發(fā)展，本研究采用五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏對(duì)面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月我院收治的110 例面部脂溢性皮炎患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組各55 例。對(duì)照組中男28 例，女27 例；年齡19～49 歲，平均年齡（33.2±5.3）歲；病程1～33 個(gè)月，平均病程（10.5±1.9）個(gè)月。觀(guān)察組中男30 例，女25 例；年齡17～47歲，平均年齡（33.9±5.2）歲；病程1～30 個(gè)月，平均病程（11.5±2.0）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診前1 個(gè)月內(nèi)未行系統(tǒng)治療；認(rèn)知正常，有較好的配合度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物不耐受或有藥物過(guò)敏史；就診前1 個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物治療史；依從性及配合度不佳；妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純采用他克莫司軟膏治療。給予0.03%他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183377）外涂，2次/d，早晚用藥。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合五味消毒飲加味治療。組方：紫背天葵、野菊花、紫花地丁、蒲公英各6 g，金銀花15 g；伴有大便干結(jié)者，加大黃；伴有面紅血熱者，加生地黃、赤芍、丹皮；伴有舌紅苔黃者，加連翹、黃連；伴有月經(jīng)不調(diào)者，加紅花、當(dāng)歸；對(duì)于伴有明顯瘙癢者，加地膚子、白鮮皮；伴有食欲下降者，加山楂、白術(shù)。上述諸藥加水煎服，1 劑/d，分早、中、晚3 次服用。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后癥狀（紅斑、瘙癢、鱗屑、溢脂）積分，包括嚴(yán)重程度及面積等。各癥狀均按無(wú)、輕度、中度、重度記為0 分、1 分、2 分、3分。皮損面積根據(jù)直徑大小進(jìn)行評(píng)估，無(wú)皮損為0分；直徑＜2 cm 記1 分；直徑2～5 cm 記2 分；直徑＞5 cm 記3 分。癥狀積分=嚴(yán)重程度評(píng)分+皮損面積評(píng)分[4]。（2）比較兩組臨床療效。以療效指數(shù)評(píng)估治療效果，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后癥狀、皮損均消失，療效指數(shù)＞90%為痊愈；以皮損顯著消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%為顯效；以皮損及癥狀均有所減輕，療效指數(shù)≥30%為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（3）比較兩組皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)情況。采用MPA9 多功能皮膚測(cè)試儀對(duì)患者鼻唇溝部位角質(zhì)層含水量、皮膚經(jīng)表皮水分丟失量（TEWL）和油脂含量等進(jìn)行測(cè)定。（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（5）比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，觀(guān)察組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組的治療總有效率為94.5%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 治療后，觀(guān)察組患者皮膚角質(zhì)層含水量明顯高于對(duì)照組，油脂含量和TEWL 均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪(fǎng)2 個(gè)月，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為3.6%（2/55），低于對(duì)照組的18.2%（10/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99，P=0.014）。

3 討論

脂溢性皮炎也叫溢脂性濕疹，屬于慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病的一種，其發(fā)生部位以皮脂腺豐富的部位為主，如頭面部、軀干等。臨床上認(rèn)為，該病的發(fā)生多與物理氣候因素、神經(jīng)遞質(zhì)異常、皮脂溢出、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。既往臨床上通常以限制患者高糖飲食、高脂肪飲食、辛辣刺激飲食，予以患者糖皮質(zhì)激素、抗生素等為主，但效果不理想，且停藥后極易復(fù)發(fā)[6]。

他克莫司軟膏為近年來(lái)臨床上治療面部脂溢性皮炎較為常用的一種外涂藥物，屬于非激素類(lèi)抗感染藥物，具有起效快、療效顯著等特點(diǎn)，因此，逐漸在多種炎癥性疾病治療中得到應(yīng)用。同時(shí)，該藥物還可對(duì)鈣調(diào)磷酸酶及T 淋巴細(xì)胞內(nèi)鈣離子依懶性信號(hào)傳導(dǎo)情況進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到阻滯炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄與合成的功效；另外，該藥物還具有較強(qiáng)的抗卵圓形糠秕孢子菌和糠秕馬拉色菌活性的功效，有抗感染、抗酵母菌作用[7～8]。

中醫(yī)將面部脂溢性皮炎歸于“白屑風(fēng)”范疇，認(rèn)為內(nèi)蘊(yùn)濕熱、外感風(fēng)熱、濕熱循經(jīng)外溢是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病機(jī)。本研究中所選采用的五味消毒飲中金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英均有清熱解毒的功效；蒲公英還具有利水通淋、瀉下焦?jié)駸岬墓π?；紫背天葵則有除三焦之火的功效。諸藥合用可發(fā)揮較好的清熱解毒、解脾胃濕熱的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[9]，該湯劑還具有抑制葡萄球菌、真菌等微生物的作用，并可發(fā)揮較好的免疫調(diào)節(jié)作用，將其應(yīng)用于面部脂溢性皮炎患者的治療中可有效調(diào)整腸胃及內(nèi)分泌失調(diào)所致的皮脂溢出持續(xù)增多現(xiàn)象。五味消毒飲與他克莫司軟膏聯(lián)合應(yīng)用則可發(fā)揮協(xié)同功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組的治療總有效率為94.5%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組患者皮膚角質(zhì)層含水量明顯高于對(duì)照組，油脂含量和TEWL 均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示兩者聯(lián)合使用較單純應(yīng)用他克莫司軟膏治療效果更為理想。綜上所述，五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎效果理想，可降低復(fù)發(fā)率。