張文

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū) 焦作454001）

周?chē)悦嫔窠?jīng)炎是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎導(dǎo)致的一種周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓，臨床又稱(chēng)之為Bell's 面癱，是面部較為常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]?；颊甙l(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為口角歪斜、鼻唇溝變淺、味覺(jué)下降及患側(cè)眼瞼難以閉合等癥狀，使得患者難以完成抬眉、閉眼、鼓腮等基本面部動(dòng)作，易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。有資料顯示，我國(guó)周?chē)陨窠?jīng)面癱每年的發(fā)病率約為0.2%，占總面癱的73%左右，且以單側(cè)面癱為主，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[3]。誘發(fā)周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的因素較多，如感染、外傷、系統(tǒng)性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的確切發(fā)病機(jī)制目前尚不是十分清楚，研究認(rèn)為多與血管痙攣及缺血改變有關(guān)，故改善患者的血運(yùn)對(duì)癥狀的改善有著積極作用[4～5]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、改善神經(jīng)功能的作用[6]。復(fù)方血栓通膠囊具有活血化瘀的作用，能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)[7]。我院采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月～2019 年3月收治的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者136 例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各68例。觀察組男38 例，女30 例；年齡25～57 歲，平均（42.3±10.5）歲；病程1～29 d，平均（15.63±3.71）d；急性期20 例，靜止期25 例，恢復(fù)期23 例；右側(cè)33例，左側(cè)35 例。對(duì)照組男41 例，女27 例；年齡25～58 歲，平均（42.6±10.2）歲；病程1～28 d，平均（15.38±3.76）d；急性期19 例，靜止期27 例，恢復(fù)期22 例；右側(cè)32 例，左側(cè)36 例。兩組性別、年齡、病程、病情分期及病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周?chē)悦嫔窠?jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015）》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為口角歪斜、鼻唇溝變淺、味覺(jué)下降及患側(cè)眼瞼難以閉合等；（2）患者意識(shí)清醒，能夠配合本研究，且自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性面神經(jīng)炎、繼發(fā)性面癱及精神疾病患者；（2）伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能及造血系統(tǒng)功能障礙患者；（3）妊娠與哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組均給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20100005）肌肉注射治療，30 μg/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方血栓通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）口服治療，1.5 g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效，治療前后面神經(jīng)功能、肌電圖及生活質(zhì)量。（1）面神經(jīng)功能：采用多倫多面神經(jīng)功能評(píng)定表（TFGS）與周?chē)悦嫔窠?jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（Portmann）評(píng)定，其中TFGS 量表從靜態(tài)與動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面評(píng)定患者面神經(jīng)功能，總分100 分，評(píng)分越高，面神經(jīng)功能越好；Portmann 量表包括閉眼、皺眉、鼓腮、微笑、吹口哨及動(dòng)鼻翼6 項(xiàng)，每項(xiàng)3 分，加安靜時(shí)印象分2 分，共計(jì)20 分，評(píng)分越高表明面神經(jīng)功能越好[9]。（2）肌電圖：包括瞬目反射R1 潛伏期與面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅，采用肌電圖檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。（3）生活質(zhì)量：采用中文版FaCE 量表評(píng)定，該量表包括面部感覺(jué)、面部運(yùn)動(dòng)、眼睛感覺(jué)、口腔功能、淚液分泌及社會(huì)功能6 個(gè)維度15 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，總分75 分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高[10]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失，面部肌肉功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征部分消失，面部肌肉功能改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及面部肌肉功能未改善或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.06%高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組面神經(jīng)功能比較 治療前兩組TFGS、Portmann 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組TFGS、Portmann 評(píng)分均較治療前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能比較（分

表2 兩組面神經(jīng)功能比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組肌電圖比較 治療前兩組R1 潛伏期、CMAP 波幅水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組R1 潛伏期較治療前顯著縮短，CMAP 波幅較治療前顯著升高，且觀察組R1 潛伏期短于對(duì)照組，CMAP 波幅高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肌電圖比較

表3 兩組肌電圖比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組FaCE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FaCE 評(píng)分均較治療前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

周?chē)悦嫔窠?jīng)炎發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制目前尚不是十分明確，大多數(shù)的研究認(rèn)為主要有以下兩方面：一是由于風(fēng)寒的作用，引起患者面部血管痙攣，從而造成患者面神經(jīng)組織缺血水腫，進(jìn)而引發(fā)周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的發(fā)生，這與其病理表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫、伴有髓鞘脫失與軸突變性一致；二是由于病毒性感染及風(fēng)濕性損害的作用，引起患者面神經(jīng)血管內(nèi)充血水腫，從而造成患者局部血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引發(fā)患者面神經(jīng)麻痹[11]。但不管是何種因素造成，面部功能的障礙已嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活，盡早治療對(duì)恢復(fù)患者的日常生活功能尤為重要。目前，臨床治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎以藥物治療為主，主要藥物包括維生素B1、糖皮質(zhì)激素等，雖然可在一定程度上改變患者臨床癥狀，但治療效果并不是十分理想。同時(shí)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，患者易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)較多，難以達(dá)到治愈的目的，患者仍存在一定程度的面部功能障礙[12]。

眾所周知，周?chē)悦嫔窠?jīng)炎主要病理表現(xiàn)為神經(jīng)水腫及血運(yùn)受阻，故在給予患者抗炎、消腫治療的同時(shí)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、提高神經(jīng)的興奮性及改變局部血液循環(huán)，對(duì)于提高療效有明顯的促進(jìn)作用。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是臨床上常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)劑，主要成分是從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，是一種高生物活性蛋白，能加快神經(jīng)修復(fù)的速度，可明顯促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)及周?chē)窠?jīng)再生，同時(shí)與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合能改善細(xì)胞膜酶活性，可明顯減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫[13]。陳薦等[14]將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子應(yīng)用于急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的治療中，發(fā)現(xiàn)其可在一定程度上改善患者的面神經(jīng)功能，有利于患者癥狀的緩解。復(fù)方血栓通膠囊是臨床上較為常用的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥，成分包括黃芪、三七、玄參及丹參。其中黃芪益氣補(bǔ)虛；三七通脈化瘀；玄參生津養(yǎng)陰；丹參涼血祛瘀。四藥共用具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)方血栓通膠囊具有抗血栓、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)的作用[12]。本研究將復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子應(yīng)用于周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者的治療中，結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率達(dá)到97.06%，且顯著優(yōu)于單純使用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療的對(duì)照組（P＜0.05），表明復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)炎有較佳的療效。

面神經(jīng)肌電圖是臨床診斷周?chē)悦嫔窠?jīng)炎及明確治療效果的主要方式之一，其能夠客觀評(píng)價(jià)患者的面神經(jīng)功能。周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的病理改變可使面神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，從而使肌肉失去神經(jīng)的控制，肌電圖表現(xiàn)為瞬目反射R1 潛伏期延長(zhǎng)，面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅降低[15]。本研究顯示，在給予觀察組患者復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療后，患者瞬目反射R1 潛伏期明顯縮短，CMAP 波幅顯著升高，且效果明顯優(yōu)于單純采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療的對(duì)照組（P＜0.05）。提示復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療有助于提高周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者的面神經(jīng)傳導(dǎo)速度。聯(lián)合用藥治療后，患者TFGS、Portmann 評(píng)分明顯提高（P＜0.05），且顯著優(yōu)于單純采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療（P＜0.05），提示復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)可明顯恢復(fù)周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者的面神經(jīng)功能。分析原因可能與神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)了患者神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，從而使神經(jīng)修復(fù)的速度加快，而復(fù)方血栓通膠囊抗血栓，從而改善了患者微循環(huán)有關(guān)。本研究中，聯(lián)合用藥的觀察組治療后FaCE 評(píng)分明顯升高（P＜0.05），說(shuō)明復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療可明顯提高周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者的生活質(zhì)量，這得益于患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎臨床效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀與肌電圖，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。