童志杰 黃建軍 許麗珍

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科 廣州510623）

小兒病毒性肺炎是一種常見的小兒肺炎類型，在小兒肺炎中占比約為50%，嚴(yán)重危害到患兒的身心健康，故臨床需及早治療[1]。氨溴特羅口服液是臨床上用于呼吸系統(tǒng)疾病治療的常用藥物，具有祛痰、止咳等作用。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法用于小兒病毒性肺炎取得了良好效果，小兒咳喘靈口服液是小兒肺炎治療時(shí)常用的中藥制劑。本研究旨在對(duì)比單純氨溴特羅口服液與小兒咳喘靈口服液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒病毒性肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年5月收治的90 例小兒病毒性肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組年齡5 個(gè)月～11 歲，平均（5.68±1.45）歲；男23 例，女22 例。觀察組年齡6 個(gè)月～11 歲，平均（5.60±1.48）歲；男25 例，女20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查，確診為病毒性肺炎；（2）年齡＜14 歲；（3）患兒家屬對(duì)治療方法知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有研究藥物過敏史；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；（3）合并嚴(yán)重感染。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予氨溴特羅口服液（國藥準(zhǔn)字H20040317）治療，口服，2 次/d，＜8 個(gè)月患兒2.5 ml/次，8 個(gè)月～1 歲患兒5.0 ml/次，2～3 歲患兒7.5 ml/次，4～11 歲患兒10.0 ml/次，持續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予濃縮型小兒咳喘靈口服液（國藥準(zhǔn)字Z23023219）治療，口服，3 次/d，6 個(gè)月～2 歲患兒1.25 ml/次，2～3 歲患兒2.50 ml/ 次，3～5歲患兒3.75 ml/次，5～7 歲患兒5.00 ml/次，8～11 歲患兒7.50 ml/次，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）癥狀消失時(shí)間，包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。（3）炎癥因子，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。在治療前后清晨采集患兒空腹靜脈血液，離心處理取血清測(cè)定，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）免疫球蛋白，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。在治療前后清晨采集患兒空腹靜脈血液，離心處理取血清測(cè)定，檢測(cè)方法為免疫印跡法。（5）不良反應(yīng)，包括惡心、腹脹、皮疹。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：高熱、咳嗽等臨床癥狀均完全消失，聽診發(fā)現(xiàn)肺啰音消失，胸部X 片示肺部陰影消失；有效：臨床癥狀及體征均有所緩解，胸部X 片示肺部陰影縮?。粺o效：臨床癥狀及體征未見緩解，胸部X 片示肺部陰影未見縮小，甚至增大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT 水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

表3 兩組炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

2.4 兩組免疫球蛋白比較 治療前，兩組IgG、IgA、IgM 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgG、IgA、IgM 均較治療前明顯增高，且觀察組增高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫球蛋白比較（g/L

表4 兩組免疫球蛋白比較（g/L

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥后發(fā)生惡心、腹脹各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組用藥后發(fā)生皮疹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)未經(jīng)停藥而自行消失。

3 討論

小兒肺炎是一種由多種病原體引起的肺部炎癥感染，不同病原體引發(fā)的肺炎存在肺部受累部位差異，細(xì)菌性肺炎多累及肺實(shí)質(zhì)，病毒性肺炎多累及肺間質(zhì)[3]。據(jù)調(diào)查顯示[4]，小兒病毒性肺炎的患病人數(shù)約為小兒肺炎的50%，患兒患病后多伴有咳嗽、高熱等癥狀，肺部聞及肺啰音，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，危及患兒的生命安全，故臨床上需對(duì)小兒病毒性肺炎予以充分重視，采取積極治療措施。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療小兒病毒性肺炎多采用對(duì)癥治療藥物，常用藥物如氨溴特羅口服液是鹽酸氨溴索與鹽酸克倫特羅的復(fù)合制劑，不僅可發(fā)揮鹽酸氨溴索的藥物作用，還可發(fā)揮鹽酸克倫特羅的藥物作用。其中，鹽酸氨溴索可有效溶解氣道內(nèi)黏液，抑制氣道炎癥反應(yīng)，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用[5～6]；而鹽酸克倫特羅屬于天然兒茶酚胺類合成衍生物，可作用于支氣管平滑肌β 受體，促使支氣管平滑肌舒張，從而解除支氣管痙攣，二者的藥物作用機(jī)制不同，可起到顯著的協(xié)同作用。但部分患兒?jiǎn)斡梦魉幹委煷嬖谛Ч焕硐氲葐栴}，還有待繼續(xù)尋找更加有效的治療方案。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸得到臨床認(rèn)可。小兒病毒性肺炎在中醫(yī)學(xué)中歸于“外感、喘咳”的范疇，其病機(jī)與風(fēng)寒濕熱外邪入侵有關(guān)，故中醫(yī)治療原則為清熱定喘[7～8]。小兒咳喘靈口服液是一種中藥制劑，其主要成分為麻黃、瓜蔞、金銀花、苦杏仁、板藍(lán)根、石膏、甘草[9]。其中，麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗解表；瓜蔞可清熱祛痰；金銀花、板藍(lán)根可清熱解毒；苦杏仁可止咳平喘；石膏可清熱瀉火；甘草可調(diào)和藥性。諸藥合用可起到清熱、祛痰、解毒、平喘的功效。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，麻黃可緩解支氣管平滑肌痙攣，對(duì)病毒活性和炎癥因子起到抑制作用；瓜蔞、金銀花、板藍(lán)根具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6、PCT 水平均低于對(duì)照組，IgG、IgA、IgM 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)小兒病毒性肺炎具有更好的治療效果，可更好地發(fā)揮抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)作用。這主要是因?yàn)樵诎变逄亓_口服液基礎(chǔ)上加用的小兒咳喘靈口服液具有抗炎作用，可增強(qiáng)患兒的免疫力。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在氨溴特羅口服液治療基礎(chǔ)上加用小兒咳喘靈口服液具有較高的用藥安全性。綜上所述，小兒咳喘靈口服液與氨溴特羅口服液聯(lián)合治療小兒病毒性肺炎，可提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕肺部炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。