羅子龍 操宇

（河南省鹿邑縣中心醫(yī)院內(nèi)科 鹿邑477200）

十二指腸潰瘍（Duodenal Ulcer, DU）是一種臨床常見(jiàn)的消化性潰瘍。近年來(lái)，隨著生活壓力的不斷增加、飲食不規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題日益嚴(yán)重，DU 發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)[1]。幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter Pylori,Hp）是導(dǎo)致DU 發(fā)生的一個(gè)重要原因。Hp感染會(huì)大大增加DU 的臨床治療難度，若治療過(guò)程中未完全清除Hp，極易導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，因此，如何徹底根治Hp感染現(xiàn)已成為臨床治療Hp陽(yáng)性DU 患者的關(guān)鍵[2]。本研究探討了荊花胃康聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性DU 患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月在我院就診的114 例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者分為A 組和B 組各57 例。A 組男31 例，女26例；年齡25～63 歲，平均年齡（44.59±4.11）歲；病程8～38 個(gè)月，平均病程（17.13±3.18）個(gè)月。B 組男30例，女27 例；年齡26～65 歲，平均年齡（44.71±4.25）歲；病程7～40 個(gè)月，平均病程（17.30±3.31）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為DU；14C 呼氣試驗(yàn)顯示Hp陽(yáng)性；年齡≥18 歲；入組前2 周內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療；溝通、理解能力正常；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全；患有其他類(lèi)型消化系統(tǒng)疾??；有藥物濫用史；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；有精神障礙；患有惡性腫瘤；有免疫功能缺陷。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 采用常規(guī)四聯(lián)療法治療。雷貝拉唑鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090090）口服20 mg/次，1 次/d；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351）口服0.5 g/次，3 次/d；克拉霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991029）口服0.25 g/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10900084）口服0.3 g/次，3 次/d。治療周期為15 d。

1.3.2 B 組 在A 組的基礎(chǔ)上加服荊花胃康膠丸。荊花胃康膠丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970067）口服160 mg/次，3 次/d。治療周期為15 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療結(jié)束4 周后，兩組均行14C呼氣試驗(yàn)復(fù)查，檢查Hp清除率。（2）取兩組治療前后的空腹靜脈血，檢測(cè)生長(zhǎng)抑素（SS）、胃泌素（GAS）等胃腸激素水平和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎性因子水平。（3）治療前后行胃鏡檢查，統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率。顯效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積縮?。?0%；有效：臨床癥狀有所改善，潰瘍面積縮小30%～50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp 清除率比較 治療后，A 組有42 例患者呈Hp陰性，B 組有51 例患者呈Hp陰性。B 組幽門(mén)螺桿菌清除率為89.47%，高于A 組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.728，P=0.030。

2.2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療后，B組SS 水平高于A 組，GAS 水平低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較（pg/ml

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較（pg/ml

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療后，B 組hs-CRP 和IL-6 水平均低于A 組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.4 兩組臨床療效比較 B 組治療總有效率為92.98%，高于A 組的77.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，順利完成治療。

3 討論

Hp是目前唯一已知的一種可在胃中生存的微生物，能夠依靠特殊的螺旋結(jié)構(gòu)寄居在靠近胃黏膜上皮的近中性環(huán)境中。隨著近些年臨床研究的不斷深入，Hp感染與消化系統(tǒng)疾病直接的關(guān)系也受到越來(lái)越多臨床研究人員的關(guān)注。Hp感染會(huì)直接破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致H+反向彌散，從而引起胃潰瘍發(fā)生和病情加重[3]。因此，積極抑酸、清除Hp對(duì)Hp陽(yáng)性DU 患者治療是十分必要的。

四聯(lián)療法是目前臨床治療Hp感染的一線治療方案，由一種質(zhì)子泵抑制劑、一種鉍劑和兩種抗生素組成[4]。由于近年來(lái)抗生素的濫用，Hp的藥物耐受問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)了多種耐藥問(wèn)題，三聯(lián)或四聯(lián)療法的臨床作用均有不同程度的下降，現(xiàn)已無(wú)法滿足臨床需求[5]。

中醫(yī)在消化系統(tǒng)疾病的治療中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，各種中成藥在臨床中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。荊花胃康膠丸是由中藥土荊芥、水團(tuán)花的提取物制成，具有理氣散寒、清熱化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，土荊芥中含有的總黃酮類(lèi)物質(zhì)具有較好的抗氧化、抗菌作用[6]。動(dòng)物研究顯示[7]，土荊芥中的揮發(fā)油可有效抑制胃黏膜組織NF-κB 的入核過(guò)程，提高Hp清除效率。水團(tuán)花中的黃酮、生物堿等活性成分在抗菌、抗病毒等方面也有較好的臨床效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，接受聯(lián)合用藥的B 組治療總有效率和Hp清除率均高于僅接受四聯(lián)療法的A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明加用荊花胃康膠丸對(duì)提高臨床治療效果具有積極作用，這與谷靜等[9]的研究結(jié)果基本一致。治療后，B 組SS 水平高于A 組，GAS 水平低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B 組hs-CRP 和IL-6 水平均低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明荊花胃康膠丸在改善胃腸激素分泌、緩解炎癥反應(yīng)等方面均有較好的臨床效果。綜上所述，荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍臨床療效較好，能改善患者胃腸激素水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。