朱亞玲

（廣東省郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)科綜合病區(qū) 郁南527199）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以不完全可逆的氣流受限為特征，患者多長期伴有嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀。COPD 急性加重是患者住院甚至死亡的主要原因。因此，對COPD 急性加重期患者給予有效治療具有重要意義。西藥治療雖起效較快，但受藥物副作用大等因素影響，整體療效不佳[1～2]。本研究對COPD 急性加重期患者采用小青龍湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療，獲得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2018 年8 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50 例。觀察組男39 例，女11 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.12±1.24）歲。對照組男40 例，女10例；年齡60～79 歲，平均年齡（69.59±1.74）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性加重標(biāo)準(zhǔn)：COPD 常伴癥狀如咳嗽、氣促等急性加重，常伴有痰量增加、痰液顏色和黏度改變、發(fā)熱、胸悶、喘息等，另外還可出現(xiàn)失眠、嗜睡、抑郁、精神紊亂、疲乏、全身不適等癥狀。（2）中醫(yī)辨證：外寒內(nèi)飲證。主證：痰多，咳嗽，痰質(zhì)清稀或成泡沫，胸悶氣喘，稍勞即著。次證：鼻塞流清涕，惡風(fēng)寒，怠倦乏力。舌脈：舌暗，苔水滑或薄膩，脈弦滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病和肺部疾??；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎臟器功能障礙者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重精神疾病者；既往有肺切除史、支氣管擴(kuò)張史者；合并胸部腫瘤、慢性肺源性心臟病、肺間質(zhì)纖維化、肺性腦病等嚴(yán)重疾病者；合并支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎者；近期有上呼吸道感染史者。

1.4 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括長時間吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制感染、解痙平喘、止咳化痰等。對照組實(shí)施噻托溴銨粉吸入劑治療（注冊證號H20140954），1 次/d，18 μg/次。觀察組實(shí)施小青龍湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療。藥方組成：麻黃10 g，干姜10 g，細(xì)辛10 g，五味子15 g，芍藥5 g，半夏5 g，桂枝10 g，甘草20 g；痰稀量多者，加白芥子和蘇子；咳嗽痰黃者，去干姜、細(xì)辛，加魚腥草、桑白皮；胸滿喘促者，加枳實(shí)、杏仁。水煎，2 次/d，100 ml/次。噻托溴銨粉吸入劑治療同對照組。兩組均治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）將中醫(yī)證候按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3 分，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分評價兩組臨床療效。顯效：治療后中醫(yī)證候積分較治療前降低≥95%；有效：治療后中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～94%；無效：治療后中醫(yī)證候積分較治療前降低＜30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。（3）比較兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)，包括中性粒細(xì)胞、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，用率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均較治療前明顯增加，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組中性粒細(xì)胞、IL-8、TNF-α 比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組中性粒細(xì)胞、IL-8、TNF-α 均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

表3 兩組炎性因子水平比較

3 討論

COPD 是臨床上常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于氣流受限的持續(xù)存在，患者往往存在肺部過度充氣而導(dǎo)致運(yùn)動呼氣末容量增加，使患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難，進(jìn)而降低運(yùn)動耐量[4]。COPD 急性加重可導(dǎo)致病情的持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前，COPD 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大多數(shù)研究認(rèn)為其與慢性炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)。COPD 患者體內(nèi)的主要炎癥細(xì)胞為T 淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，氣道內(nèi)炎癥滲出與COPD 患者的病程具有密切關(guān)聯(lián)性，氣道壁上可見中性粒細(xì)胞水平明顯升高，另外，與T 淋巴細(xì)胞相關(guān)的炎癥細(xì)胞因子也有明顯異常情況，輔助性T 淋巴細(xì)胞可通過分泌炎癥細(xì)胞因子，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)答，最終誘發(fā)炎癥反應(yīng)[5～6]。因此，臨床對于COPD 急性加重期的治療主要以改善肺功能、控制臨床癥狀、積極抗感染為主。噻托溴銨粉吸入劑主要通過吸入方式給藥，能夠促進(jìn)藥物直接作用于氣道局部，起效迅速，且能避免全身給藥所致的不良反應(yīng)，在COPD 急性加重期治療中廣泛應(yīng)用。

COPD 屬中醫(yī)“肺脹”范疇，以喘、咳、痰反復(fù)發(fā)作為臨床表現(xiàn)?；颊呔貌》纹⒛I虛，極易感受風(fēng)寒外邪而引起病情急性加重。小青龍湯中，細(xì)辛和干姜具有溫肺胃的作用；桂枝和麻黃能夠發(fā)散寒邪，達(dá)到平喘的目的；半夏健胃化飲；芍藥具有養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽、柔肝止痛的功效；五味子具有保肝護(hù)肝、養(yǎng)陰固精的作用；甘草作為調(diào)和藥。諸藥合同共奏溫肺化痰、止咳平喘的作用[7]。我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，麻黃成分中麻黃堿能夠使支氣管平滑肌痙攣得到緩解；桂枝能夠?qū)瓜偕窠?jīng)進(jìn)行刺激，同時擴(kuò)張血管；細(xì)辛能夠發(fā)揮鎮(zhèn)咳、抑菌、抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、抗組織胺的作用；半夏能夠緩解支氣管痙攣；甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素作用，能夠達(dá)到抗過敏、抗感染、祛痰、解毒和鎮(zhèn)咳的目的。將小青龍湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療，能夠起到相互協(xié)同的作用，進(jìn)而達(dá)到顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于 對 照 組（P ＜0.05）；觀 察 組 治 療 后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均顯著高于對照組，中性粒細(xì)胞、IL-8、TNF-α 均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明小青龍湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療COPD 急性加重期療效顯著，能夠有效改善患者肺功能指標(biāo)及炎癥因子水平，值得臨床進(jìn)一步推廣與探究。