盧瑞利 劉彩霞 孫笑衛(wèi)

（黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 河南鄭州450003）

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，41%～45%的50 歲以上腦力勞動(dòng)者均患有不同程度的冠心病[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)憑其療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)成為目前臨床治療冠心病的主要治療方式，受到廣大醫(yī)患青睞，但伴隨而來(lái)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題尤為顯著，對(duì)患者生活質(zhì)量、心理應(yīng)激反應(yīng)及心臟不良事件發(fā)生均存在不利影響。因此，如何改善患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，成為冠心病臨床治療中亟待解決的問(wèn)題[2]。認(rèn)知行為療法是一種通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法[3]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中，并取得良好效果。本研究旨在探究漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為療法在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年12 月收治的94 例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。觀察組男26 例，女21 例；年齡42～73 歲，平均年齡（58.10±6.12）歲；病程1～11 年，平均病程（6.16±1.69）年。對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡40～73 歲，平均年齡（58.99±6.87）歲；病程1～12 年，平均病程（6.22±1.78）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查等確診為冠心??；均經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI 術(shù)治療；具備良好溝通能力；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全者；精神系統(tǒng)疾病者；近期重大精神創(chuàng)傷者；急診PCI 無(wú)法完成相關(guān)量表者；溝通障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，擇期行PCI 術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)用藥，圍術(shù)期給予不同治療方案。對(duì)照組給予常規(guī)管理，包括基礎(chǔ)管理、生命體征監(jiān)測(cè)、關(guān)注術(shù)后情緒變化并及時(shí)給予心理指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為療法。成立小組，小組成員均接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保治療效果。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。?？谱o(hù)士將完整流程的放松訓(xùn)練錄制成音頻，發(fā)送給每位患者，患者于每日上午9:00、下午17:00 根據(jù)音頻內(nèi)容完成2 次放松訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，以患者耐受程度為準(zhǔn)。放松訓(xùn)練時(shí)，確保訓(xùn)練環(huán)境舒適安靜，指導(dǎo)患者訓(xùn)練前排空大小便，集中意念，根據(jù)音頻指導(dǎo)，先使四肢、胸腹部、肩頸部、頭面部等肌群處于緊張狀態(tài)，保持10 s，再緩慢放松下來(lái)保持10 s，重復(fù)上述動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)。認(rèn)知行為療法。心理評(píng)估：患者入院后首先與患者進(jìn)行親切交談，了解患者心理狀態(tài)及不良認(rèn)知形成原因。個(gè)體化認(rèn)知評(píng)估：針對(duì)不同患者不良認(rèn)知原因給予強(qiáng)化指導(dǎo)，如冠心病及手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)宣教、手術(shù)成功病例現(xiàn)身說(shuō)教、鼓勵(lì)患者家屬給予關(guān)懷與支持等。重復(fù)性認(rèn)知建立與認(rèn)知重塑：針對(duì)個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)情況和患者尚存在的不良認(rèn)知進(jìn)行辯論，以夸張和質(zhì)疑方式順著患者的認(rèn)知觀點(diǎn)進(jìn)行推理，得出患者自己都認(rèn)為不合理的結(jié)論，進(jìn)而主動(dòng)意識(shí)到自身的錯(cuò)誤認(rèn)知方式，并意識(shí)到這種錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)疾病預(yù)后的不良影響。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者重塑積極、健康的思維方式。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前及干預(yù)1 周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA、HAMD得分＜7 分為正常，得分≥7 分即可能存在焦慮、抑郁，且得分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前及干預(yù)1 周后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)估兩組心理應(yīng)激水平。MCMQ 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，主要包括屈服、面對(duì)、回避3 種應(yīng)對(duì)方式，采用4 級(jí)評(píng)分法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、 抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（分

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組心理應(yīng)激水平比較 干預(yù)前，兩組屈服、面對(duì)、回避評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組屈服、面對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，回避評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，觀察組改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理應(yīng)激水平比較（分，

表2 兩組心理應(yīng)激水平比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

相關(guān)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4～5]，常規(guī)管理工作不夠全面，難以滿足冠心病PCI 術(shù)患者圍術(shù)期的需求，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，制定合理治療方案，改善患者主觀感受。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是通過(guò)放松肌肉改善患者心理狀態(tài)的一種訓(xùn)練療法，通過(guò)有意識(shí)地去感覺(jué)主要肌肉群的緊張和放松，促使患者充分把握對(duì)自身肌肉繃緊與松弛的主動(dòng)性，進(jìn)而誘導(dǎo)肌群進(jìn)入放松狀態(tài)，從而達(dá)到放松的目的，進(jìn)而改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。認(rèn)知行為療法是近年應(yīng)用較為廣泛的理性情緒療法，治療過(guò)程中通過(guò)個(gè)體化認(rèn)知評(píng)估、重復(fù)性認(rèn)知建立、認(rèn)知重塑等方式，促使患者以科學(xué)認(rèn)知及理性情緒改變疾病錯(cuò)誤認(rèn)知[7～8]。認(rèn)知行為療法結(jié)合肌肉放松行為訓(xùn)練，更有利于患者改變不理性認(rèn)知，以理性思維面對(duì)并處理心理應(yīng)激反應(yīng)，以積極態(tài)度面對(duì)疾病與生活。

本研究將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為療法應(yīng)用于行橈動(dòng)脈入路PCI 術(shù)的冠心病患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1 周后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1 周后，觀察組屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為療法有利于改善行橈動(dòng)脈入路PCI 術(shù)的冠心病患者焦慮、抑郁狀態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，肌肉活動(dòng)將交感神經(jīng)系統(tǒng)作為橋梁，與心理變化產(chǎn)生相互作用，肌肉緊張可引起情緒緊張，且情緒緊張同樣伴隨肌肉緊張，而漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可降低全身骨骼肌張力及交感神經(jīng)興奮性，同時(shí)通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)抵抗心理應(yīng)激所致不良情緒，配合認(rèn)知行為療法，可進(jìn)一步抒緩緊張、焦慮情緒，緩解疲勞。綜上所述，對(duì)行PCI 術(shù)的冠心病患者圍手術(shù)期實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為療法，可有效改善患者心理狀態(tài)，有利于預(yù)后，值得臨床推廣。