劉宏宇 李浩然 王元媛 孟敏娜

[摘要] 目的 了解護生實習前壓力源，為有效針對實習生心理進行培訓和教育。方法 采用訪談和自編問卷調(diào)查法向京津冀3個地區(qū)的3個獨立醫(yī)學院校發(fā)起調(diào)查，每所院校隨機抽取100名即將實習的護理系本科學生進行填寫。結果 護生雖未正式進入臨床實習，但是護生們已經(jīng)感覺到了壓力，這些壓力主要來源是（36.7±0.5）%的護生對自身能力不自信、（35.0±0.5）%的護生有自身潛在壓力、（33.7±0.5）%的護生對四六級產(chǎn)生了壓力，以及其他等方面。結論 護生存在一定壓力，針對護生突出的壓力源提出相應的應對措施，有利于幫助護生順利進入臨床實習，完成角色過渡。

[關鍵詞] 護生;實習前;壓力源;對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0190-02＼

臨床實習是護理教育的重要組成部分， 是護生在校教育的最后階段，是護生從學校走向工作崗位， 并逐漸向護士轉化的一個重要轉折點，是實現(xiàn)理論知識向實踐能力轉化的過程。面臨環(huán)境和角色的轉變， 護生承擔的心理壓力是復雜多樣的[1]。臨床工作的陌生環(huán)境、復雜的人際關系、多變的人際沖突等構成了護生實習前的多方面的壓力源，如不能通過調(diào)節(jié)達到適應壓力的目的，對護生的身心健康會造成影響。因此需要準確、全面地評估護生實習前壓力源并提出相應的對策[2]。該研究通過量性研究和質(zhì)性研究相結合的方法對京津冀3個地區(qū)的3個獨立醫(yī)學院校實習前的護生進行調(diào)查，分析壓力源并提出對策。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

采用目的抽樣的方法，抽取北京聯(lián)合大學東方學院、華北理工大學大學冀唐學院、天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院2015級各100名護生納入研究，共計300名。入選標準：即將進入臨床實習的護理學專業(yè)本科生，具備獨立完成調(diào)查問卷的能力，自愿參加，知情同意。發(fā)放紙版和電子版問卷共計300份，回收264份，有效率88.00%。

1.2 ?方法

1.2.1 訪談 ?從目的抽樣中的研究對象內(nèi)隨機抽取15名護生進行集中訪談。訪談內(nèi)容包括：①實習前自身內(nèi)在的壓力來源;②對即將到來的實習的態(tài)度;③應對實習前壓力的措施。

1.2.2 研究工具 ?包含兩部分：①一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)等;②問卷調(diào)研[3]：采用自編問卷，包含24個條目，包括壓力來源、應對措施、對該研究的建議或意見等方面。

1.2.3 資料收集 ?①當場回收、整理訪談內(nèi)容;②回收研究對象獨立填寫的調(diào)查問卷結果。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用Excel錄入、統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPPS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?一般資料

264名護生中，98%為漢族，男：女=1：5，年齡（22.5±0.6）歲，農(nóng)村：城市=1：1.4，擔任過班級職務：未擔任過班級職務=1：1.1，自覺性格內(nèi)向：自覺性格外向：介于兩者之間=0.23：0.64：0.13，接觸過心理類課程占100.00%。

2.2 ?護生實習前壓力來源

通過了解護生實習前壓力來源，研究對象中有86%認為有壓力，14%認為沒有壓力，壓力源主要為陌生的實習環(huán)境、英語四六級、自身潛在壓力、人際溝通等，見表1。

2.3 ?壓力導致的后果

在壓力導致的后果中，有（25.3±0.5）%的護生缺乏自信，（24.0±0.5）%的護生產(chǎn)生了情緒的紊亂，以及其他等后果，見表2。

2.4 ?護生緩解壓力方式

護生自身緩解壓力的方式有56.67%是通過自我安慰和室內(nèi)活動來減輕自身壓力，有63.33%的護生通過傾訴他人來緩解壓力，其中包括家人、朋友、老師等，以及其他緩解壓力的方式。見表3。

2.5 ?訪談結果

通過訪談，92.35%的護生反映對即將來臨的陌生的實習環(huán)境有一定的緊張感和恐懼感，84.38%對臨床工作中各方面的應用如儀器設備的使用、人際溝通的應用、實習中的考核等感到壓力較大，不明確自己能否很好地適應臨床實習環(huán)境。

3 ?對策

①創(chuàng)造環(huán)境與氛圍，提高護生主動學習的意識，提高自身的崗位勝任力，緩解自身不自信所造成的壓力[4-5]。

②重視護生實習前與實習期間語言表達能力的培養(yǎng)，增修或輔修語言溝通或人文素養(yǎng)有關的課程，規(guī)范護生的專業(yè)語言表達，提升其人際交往的自信。

③擬考慮在護生實習前給予規(guī)范化崗前培訓，如模擬臨床技能實訓課的開展，幫助護生盡早熟悉實習中可能遇到的多種患者，緩解由學校進入臨床不適應所帶來的焦慮。

④鼓勵護生在校期間早期接觸臨床，盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解陌生的環(huán)境所帶來的壓力。

⑤重視護生在校期間就業(yè)與創(chuàng)業(yè)能力、科研思維的培養(yǎng)，提升其對本專業(yè)的認識，幫助其明確本專業(yè)的前景，消除就業(yè)或繼續(xù)深造的迷茫。

4 ?討論

①本科護生實習前壓力處于中等水平，任何能使人體陷入壓力壓力狀態(tài)的因素均稱壓力源[6]。該次調(diào)查顯示，京津冀護生臨床實習前壓力包括對實習環(huán)境不了解、學習方面的壓力、自身潛在壓力、人際溝通能力、對所學專業(yè)前景不明、對畢業(yè)的選擇方向不明、對自身能力不自信。

②對實習環(huán)境不了解。對于實習醫(yī)院，大多數(shù)同學都是外地來到本地就讀，沒有走訪過、了解過，所以醫(yī)院的環(huán)境一直在心里是個問號。同時，護生的實習醫(yī)院都是三甲醫(yī)院，人員眾多，樓層分布復雜，不能輕車熟路，科室的老師也是陌生的，沒有接觸過，擔心辦錯事，甚至走錯地方，迷路。

③學習方面的壓力。對于大學生來說，在校期間還是以學習為主的，雖然到臨床實習，但還是一名學生，仍然有很多考試圍繞著自身，例如英語四六級、計算機二級、普通話考核等非學校組織報名的考試。對于未來面對的就業(yè)面試問題，當然是自己有越多的證書越自信，也越容易被選擇，所以大多數(shù)護生還是有這方面的考慮的。然而臨床實習不同于在學校期間，大多數(shù)時間不由自己分配，護生還是擔心自己對于自己想要考取的證書準備的不充分。

④自身潛在壓力。有部分護生由于傳統(tǒng)習俗和社會偏見的影響，導致護生對自己專業(yè)不滿意。還有個別護生由于家庭經(jīng)濟條件差，不能滿足到外地進行臨床實習而憂慮[4]。

⑤人際溝通能力。大學生接觸社會人員相對較少，幾乎都是學生，在臨床上面對的是各類人群，在溝通方面沒有很好的溝通技巧，加上醫(yī)院這個特殊的環(huán)境，很容易造成患者和家屬的不滿，對于剛剛進入臨床的護生來說，心里承受的壓力還是比較大的[5]。

⑥對所學專業(yè)前景及選擇方向不明。高考報志愿很大一部分同學是根據(jù)自己的愛好挑選自己的專業(yè)，沒有過多地考慮未來的就業(yè)前景和方向，面對著實習后的就業(yè)有很大的負擔和憂慮。

⑦對自身能力不自信。護生大多數(shù)在校期間是以理論學習為主的，沒有很多的社會實踐，自身綜合能力有限，很多護生怕自己理論知識有缺陷，面對復雜的實習任務，不能很好地完成。也有同學擔心臨床任務繁忙，擔心自己體力不足，特別是女孩子擔心值夜班;更害怕出現(xiàn)差錯[7-8]。

因此，調(diào)查顯示京津冀3個地區(qū)醫(yī)學類獨立院校實習前的護生壓力源復雜多樣，他們所承受的壓力是遠大于其他年級的學生的。

5 ?小結

在學校教育的基礎上，護生在進入臨床實習前仍存在一定的壓力源，這些壓力主要來源于自身、家庭、人際、擇業(yè)、情感方面。因此有必要針對護生突出的壓力源提出相應的應對措施，有利于幫助護生順利進入臨床實習，完成角色過渡。

[參考文獻]

[1] ?丁璐萍.本科護生實習后期壓力源及影響因素研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2016.

[2] ?施小花.護生臨床實習不同階段壓力源、應對方式及總體幸福感的相關性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2015.

[3] ?汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：122-123.

[4] ?陳海燕，張慶榮，潘燕.本科護生實習前護理風險認知情況調(diào)查分析[J].護理研究，2017，30（31）：3847-3849.

[5] ?員輝，李麗燕，李玉樂.本科護生實習前壓力與護理專業(yè)自我概念的相關性研究[J].護理研究2014，11（28）：4128-4130.

[6] ?游兆媛，韓曉玲.護生實習前壓力源調(diào)查分析及對策[J].中國病案，2014，15（5）：64-65.

[7] ?王芹芹，何春渝，唐琴，等.不同層次護生實習前狀態(tài)-特質(zhì)焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].成都醫(yī)學院學報，2018，13（2）：242-244.

[8] ?和凈運，張寶麗.手術室實習護士工作壓力源研究進展[J].當代護士，2018，25（1上旬刊）：9-10.

（收稿日期：2019-07-14）