劉宏宇 李浩然 王元媛 孟敏娜

[摘要] 目的 了解護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力源，為有效針對(duì)實(shí)習(xí)生心理進(jìn)行培訓(xùn)和教育。方法 采用訪談和自編問(wèn)卷調(diào)查法向京津冀3個(gè)地區(qū)的3個(gè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校發(fā)起調(diào)查，每所院校隨機(jī)抽取100名即將實(shí)習(xí)的護(hù)理系本科學(xué)生進(jìn)行填寫。結(jié)果 護(hù)生雖未正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但是護(hù)生們已經(jīng)感覺(jué)到了壓力，這些壓力主要來(lái)源是（36.7±0.5）%的護(hù)生對(duì)自身能力不自信、（35.0±0.5）%的護(hù)生有自身潛在壓力、（33.7±0.5）%的護(hù)生對(duì)四六級(jí)產(chǎn)生了壓力，以及其他等方面。結(jié)論 護(hù)生存在一定壓力，針對(duì)護(hù)生突出的壓力源提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，有利于幫助護(hù)生順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，完成角色過(guò)渡。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;實(shí)習(xí)前;壓力源;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0190-02＼

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分， 是護(hù)生在校教育的最后階段，是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位， 并逐漸向護(hù)士轉(zhuǎn)化的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程。面臨環(huán)境和角色的轉(zhuǎn)變， 護(hù)生承擔(dān)的心理壓力是復(fù)雜多樣的[1]。臨床工作的陌生環(huán)境、復(fù)雜的人際關(guān)系、多變的人際沖突等構(gòu)成了護(hù)生實(shí)習(xí)前的多方面的壓力源，如不能通過(guò)調(diào)節(jié)達(dá)到適應(yīng)壓力的目的，對(duì)護(hù)生的身心健康會(huì)造成影響。因此需要準(zhǔn)確、全面地評(píng)估護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力源并提出相應(yīng)的對(duì)策[2]。該研究通過(guò)量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法對(duì)京津冀3個(gè)地區(qū)的3個(gè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)前的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分析壓力源并提出對(duì)策。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

采用目的抽樣的方法，抽取北京聯(lián)合大學(xué)東方學(xué)院、華北理工大學(xué)大學(xué)冀唐學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)各100名護(hù)生納入研究，共計(jì)300名。入選標(biāo)準(zhǔn)：即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生，具備獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的能力，自愿參加，知情同意。發(fā)放紙版和電子版問(wèn)卷共計(jì)300份，回收264份，有效率88.00%。

1.2 ?方法

1.2.1 訪談 ?從目的抽樣中的研究對(duì)象內(nèi)隨機(jī)抽取15名護(hù)生進(jìn)行集中訪談。訪談內(nèi)容包括：①實(shí)習(xí)前自身內(nèi)在的壓力來(lái)源;②對(duì)即將到來(lái)的實(shí)習(xí)的態(tài)度;③應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)前壓力的措施。

1.2.2 研究工具 ?包含兩部分：①一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)等;②問(wèn)卷調(diào)研[3]：采用自編問(wèn)卷，包含24個(gè)條目，包括壓力來(lái)源、應(yīng)對(duì)措施、對(duì)該研究的建議或意見等方面。

1.2.3 資料收集 ?①當(dāng)場(chǎng)回收、整理訪談內(nèi)容;②回收研究對(duì)象獨(dú)立填寫的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel錄入、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般資料

264名護(hù)生中，98%為漢族，男：女=1：5，年齡（22.5±0.6）歲，農(nóng)村：城市=1：1.4，擔(dān)任過(guò)班級(jí)職務(wù)：未擔(dān)任過(guò)班級(jí)職務(wù)=1：1.1，自覺(jué)性格內(nèi)向：自覺(jué)性格外向：介于兩者之間=0.23：0.64：0.13，接觸過(guò)心理類課程占100.00%。

2.2 ?護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力來(lái)源

通過(guò)了解護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力來(lái)源，研究對(duì)象中有86%認(rèn)為有壓力，14%認(rèn)為沒(méi)有壓力，壓力源主要為陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境、英語(yǔ)四六級(jí)、自身潛在壓力、人際溝通等，見表1。

2.3 ?壓力導(dǎo)致的后果

在壓力導(dǎo)致的后果中，有（25.3±0.5）%的護(hù)生缺乏自信，（24.0±0.5）%的護(hù)生產(chǎn)生了情緒的紊亂，以及其他等后果，見表2。

2.4 ?護(hù)生緩解壓力方式

護(hù)生自身緩解壓力的方式有56.67%是通過(guò)自我安慰和室內(nèi)活動(dòng)來(lái)減輕自身壓力，有63.33%的護(hù)生通過(guò)傾訴他人來(lái)緩解壓力，其中包括家人、朋友、老師等，以及其他緩解壓力的方式。見表3。

2.5 ?訪談結(jié)果

通過(guò)訪談，92.35%的護(hù)生反映對(duì)即將來(lái)臨的陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的緊張感和恐懼感，84.38%對(duì)臨床工作中各方面的應(yīng)用如儀器設(shè)備的使用、人際溝通的應(yīng)用、實(shí)習(xí)中的考核等感到壓力較大，不明確自己能否很好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境。

3 ?對(duì)策

①創(chuàng)造環(huán)境與氛圍，提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高自身的崗位勝任力，緩解自身不自信所造成的壓力[4-5]。

②重視護(hù)生實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)期間語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)，增修或輔修語(yǔ)言溝通或人文素養(yǎng)有關(guān)的課程，規(guī)范護(hù)生的專業(yè)語(yǔ)言表達(dá)，提升其人際交往的自信。

③擬考慮在護(hù)生實(shí)習(xí)前給予規(guī)范化崗前培訓(xùn)，如模擬臨床技能實(shí)訓(xùn)課的開展，幫助護(hù)生盡早熟悉實(shí)習(xí)中可能遇到的多種患者，緩解由學(xué)校進(jìn)入臨床不適應(yīng)所帶來(lái)的焦慮。

④鼓勵(lì)護(hù)生在校期間早期接觸臨床，盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解陌生的環(huán)境所帶來(lái)的壓力。

⑤重視護(hù)生在校期間就業(yè)與創(chuàng)業(yè)能力、科研思維的培養(yǎng)，提升其對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)，幫助其明確本專業(yè)的前景，消除就業(yè)或繼續(xù)深造的迷茫。

4 ?討論

①本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力處于中等水平，任何能使人體陷入壓力壓力狀態(tài)的因素均稱壓力源[6]。該次調(diào)查顯示，京津冀護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前壓力包括對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境不了解、學(xué)習(xí)方面的壓力、自身潛在壓力、人際溝通能力、對(duì)所學(xué)專業(yè)前景不明、對(duì)畢業(yè)的選擇方向不明、對(duì)自身能力不自信。

②對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境不了解。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)院，大多數(shù)同學(xué)都是外地來(lái)到本地就讀，沒(méi)有走訪過(guò)、了解過(guò)，所以醫(yī)院的環(huán)境一直在心里是個(gè)問(wèn)號(hào)。同時(shí)，護(hù)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院都是三甲醫(yī)院，人員眾多，樓層分布復(fù)雜，不能輕車熟路，科室的老師也是陌生的，沒(méi)有接觸過(guò)，擔(dān)心辦錯(cuò)事，甚至走錯(cuò)地方，迷路。

③學(xué)習(xí)方面的壓力。對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)，在校期間還是以學(xué)習(xí)為主的，雖然到臨床實(shí)習(xí)，但還是一名學(xué)生，仍然有很多考試圍繞著自身，例如英語(yǔ)四六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)、普通話考核等非學(xué)校組織報(bào)名的考試。對(duì)于未來(lái)面對(duì)的就業(yè)面試問(wèn)題，當(dāng)然是自己有越多的證書越自信，也越容易被選擇，所以大多數(shù)護(hù)生還是有這方面的考慮的。然而臨床實(shí)習(xí)不同于在學(xué)校期間，大多數(shù)時(shí)間不由自己分配，護(hù)生還是擔(dān)心自己對(duì)于自己想要考取的證書準(zhǔn)備的不充分。

④自身潛在壓力。有部分護(hù)生由于傳統(tǒng)習(xí)俗和社會(huì)偏見的影響，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)自己專業(yè)不滿意。還有個(gè)別護(hù)生由于家庭經(jīng)濟(jì)條件差，不能滿足到外地進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)而憂慮[4]。

⑤人際溝通能力。大學(xué)生接觸社會(huì)人員相對(duì)較少，幾乎都是學(xué)生，在臨床上面對(duì)的是各類人群，在溝通方面沒(méi)有很好的溝通技巧，加上醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境，很容易造成患者和家屬的不滿，對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床的護(hù)生來(lái)說(shuō)，心里承受的壓力還是比較大的[5]。

⑥對(duì)所學(xué)專業(yè)前景及選擇方向不明。高考報(bào)志愿很大一部分同學(xué)是根據(jù)自己的愛好挑選自己的專業(yè)，沒(méi)有過(guò)多地考慮未來(lái)的就業(yè)前景和方向，面對(duì)著實(shí)習(xí)后的就業(yè)有很大的負(fù)擔(dān)和憂慮。

⑦對(duì)自身能力不自信。護(hù)生大多數(shù)在校期間是以理論學(xué)習(xí)為主的，沒(méi)有很多的社會(huì)實(shí)踐，自身綜合能力有限，很多護(hù)生怕自己理論知識(shí)有缺陷，面對(duì)復(fù)雜的實(shí)習(xí)任務(wù)，不能很好地完成。也有同學(xué)擔(dān)心臨床任務(wù)繁忙，擔(dān)心自己體力不足，特別是女孩子擔(dān)心值夜班;更害怕出現(xiàn)差錯(cuò)[7-8]。

因此，調(diào)查顯示京津冀3個(gè)地區(qū)醫(yī)學(xué)類獨(dú)立院校實(shí)習(xí)前的護(hù)生壓力源復(fù)雜多樣，他們所承受的壓力是遠(yuǎn)大于其他年級(jí)的學(xué)生的。

5 ?小結(jié)

在學(xué)校教育的基礎(chǔ)上，護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前仍存在一定的壓力源，這些壓力主要來(lái)源于自身、家庭、人際、擇業(yè)、情感方面。因此有必要針對(duì)護(hù)生突出的壓力源提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，有利于幫助護(hù)生順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，完成角色過(guò)渡。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?丁璐萍.本科護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力源及影響因素研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2] ?施小花.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)不同階段壓力源、應(yīng)對(duì)方式及總體幸福感的相關(guān)性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3] ?汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：122-123.

[4] ?陳海燕，張慶榮，潘燕.本科護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2017，30（31）：3847-3849.

[5] ?員輝，李麗燕，李玉樂(lè).本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力與護(hù)理專業(yè)自我概念的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究2014，11（28）：4128-4130.

[6] ?游兆媛，韓曉玲.護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力源調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)病案，2014，15（5）：64-65.

[7] ?王芹芹，何春渝，唐琴，等.不同層次護(hù)生實(shí)習(xí)前狀態(tài)-特質(zhì)焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，13（2）：242-244.

[8] ?和凈運(yùn)，張寶麗.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士工作壓力源研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（1上旬刊）：9-10.

（收稿日期：2019-07-14）