朱捷燕 江櫻 李芳

[摘要] 目的 觀察乙酰半胱氨酸泡騰片治療支氣管擴張的臨床效果。 方法 選取2018年6月～2019年6月在我院呼吸內(nèi)科收治的支氣管擴張住院患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組使用低滲鹽霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎上使用乙酰半胱氨酸泡騰片治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療后觀察組的血氣指標上升更明顯;肺功能指標FVC、FEV1明顯高于對照組，CRP/ESR指標低于對照組，觀察組CAT評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在支氣管擴張中采用乙酰半胱氨酸泡騰片給予治療可以幫助患者改善肺功能與血氣指標，效果顯著，可以在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管擴張;乙酰半胱氨酸泡騰片;肺功能指標;臨床療效

[中圖分類號] R562.22 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0037-03

Clinical effect observation of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis

ZHU Jieyan ? JIANG Ying ? LI Fang

Department of Respiratory Medicine，the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis. Methods 60 patients with bronchiectasis admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group. The control group was treated with hypotonic salt atomization inhalation treatment. The observation group was treated with acetylcysteine effervescent tablets on the basis of the treatment of the control group，and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The blood gas index in observation group increased more obviously. The lung function index FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group. The CRP/ESR index of the observation group was lower than that of the control group after treatment. And the CAT score in observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（all P<0.05）. Conclusion The use of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis can help patients improve lung function and blood gas index，which has significant effect and can be applied in clinic.

[Key words] Bronchiectasis; Acetylcysteine effervescent tablets; Pulmonary function index; Clinical effect

在臨床呼吸疾病中支氣管擴張是一種十分常見的疾病，由支氣管或周圍的肺組織導致的阻塞或者慢性炎癥，管腔出現(xiàn)不可逆變形或持久性擴張[1]。臨床上表現(xiàn)為反復咳血、咳膿痰、慢性咳嗽等。因為長久以來抗生素的使用缺乏合理性，導致不少病原菌的耐藥性增加，病情反復發(fā)作[2]。而乙酰半胱氨酸對于多種呼吸道疾病的治療，如急性肺部感染、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）等均有較好的效果[3]。本研究選擇我院呼吸內(nèi)科在2018年6月～2019年6月期間所收治的60例支氣管擴張患者，觀察乙酰半胱氨酸泡騰片的治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的支氣管擴張患者60例為研究對象。所有患者均符合支氣管擴張診斷標準，納入標準：無其他慢性氣道性疾病，無咳血癥狀者，無腫瘤或者心力衰竭等威脅到生命疾病者。排除標準：患有嚴重心肺障礙疾病，如冠心病、肝腎功能障礙等患者。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡53～76歲，平均68.1歲;對照組30例，男17例，女13例，年齡54～77歲，平均68.5歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈抗生素進行治療，同時也給予專門的營養(yǎng)支持，若發(fā)熱則需要物理降溫，有基礎疾病患者還需提供對癥藥物治療。并發(fā)糖尿病患者則需要給予降糖藥治療?；颊咴诮邮苤委熐靶枰龊盟幬镞^敏試驗，在治療中結(jié)合藥敏結(jié)果及痰培養(yǎng)結(jié)果來調(diào)整治療方案。

基于常規(guī)基礎治療，對照組患者接受濃度為0.45%的低滲鹽霧化吸入治療，觀察組患者在此基礎上給予乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20057334）治療，每天2次，每次1片，使用溫開水溶解之后再服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 評價指標

所有納入本次研究的患者均要接受常規(guī)檢查，包含心電圖、胸部CT以及血常規(guī)、尿常規(guī)等。（1）血氣指標包含動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）。采用雷度ABL800系列血氣分析儀來進行檢測;（2）肺功能檢測使用英國邁科生產(chǎn)的治療儀，檢測用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容量（FEV1）;（3）C反應蛋白與ESR指標（紅細胞沉降率）采用免疫透視比濁法來測定，試劑盒選自美國Beckman公司產(chǎn)品;（4）CAT評分（慢性阻塞性肺病評估測試）是用于評價患者生活質(zhì)量，分值介于0～40分，分數(shù)越高表示對生活質(zhì)量的不良影響越大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療前兩組血氣指標無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組血氣指標升高顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

治療前兩組患者肺功能指標無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組的FEV1與FVC指標增加程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后CRP與ESR指標比較

治療前兩組患者的CRP指標和ESR指標無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組上述兩項指標降低更明顯，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后CAT評分情況比較

治療后兩組患者的CAT評分均有降低，但對照組降低的幅度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

支氣管擴張在臨床上的發(fā)病率較高，也是一種常見的感染性疾病[4-5]。老年患者是常見的發(fā)病人群，其自身缺乏較好的免疫力，同時會合并一些較嚴重的基礎性疾病，這些都會加劇疾病的惡化進程[6]?；颊呓?jīng)常會因為不停地咳痰，從而讓病情變得極端惡化，最終所達到的預后效果也十分有限。在治療支氣管擴張時，不僅采用基本的抗生素治療和營養(yǎng)治療，同時還要解決咳痰問題。而乙酰半胱氨酸泡騰片可以起到較好的效果，乙酰半胱氨酸中包含-SH基團，可以對痰液中的黏蛋白二硫鍵-S-S進行裂解，促進黏蛋白的分解，使痰液的黏滯性降低[7-8]。另外，乙酰半胱氨酸還具備直接抗氧化損傷的相關(guān)作用，抑制或者直接清除氧自由基[9]。支氣管擴張體內(nèi)氧化或者是抗氧化的機制失衡導致機體出現(xiàn)氧化應激反應，但是乙酰半胱氨酸可以對抗這種抗氧化失衡或者改善氧化的方式來減少肺部的炎性反應，從而發(fā)揮治療支氣管擴張的作用[10]。

乙酰半胱氨酸泡騰片的作用主要表現(xiàn)為：（1）纖毛運動是黏液排出去的最終動力，如果人體受到病毒或者細菌的感染，纖毛運動就會發(fā)生障礙，而此種藥物能夠?qū)︷ひ旱酿こ矶冗M行降解，大大提升纖毛的清除率，也降低了黏液的吸附力。（2）乙酰半胱氨酸泡騰片也可以具備較好的抗氧化作用，阻止激酶對于氧化還原敏感所產(chǎn)生的氧化作用，對于NF-KB信號進行阻斷，從而緩解患者的臨床癥狀[11]。乙酰半胱氨酸的藥劑形式有多重，可以采用霧化吸入也可以采用泡騰片的方式[12]。泡騰片的服藥方式更加方便，患者不良反應也會更少。已有的研究中也指出乙酰半胱氨酸藥物對于小兒支氣管肺炎也有較好的效果，如可以緩解患者氣促、咳嗽等癥狀，縮短住院時間，提升疾病的治療有效率[13-14]。服用乙酰半胱氨酸泡騰片可使患者的血氣指標也得到改善[15]。本研究結(jié)果顯示乙酰半胱氨酸泡騰片具有較好治療效果。在實際治療過程中患者也出現(xiàn)了一些輕微的不良反應，如惡心、咽喉不適等情況，這可能與乙酰半胱氨酸裂解之后產(chǎn)生的硫化氫臭味有關(guān)。對于在臨床治療中出現(xiàn)氣道高反應性的患者，給予支氣管擴張劑可幫助其有效緩解癥狀。

本研究中選擇我院呼吸內(nèi)科所接收的60例支氣管擴張患者，將患者分為觀察組與對照組，分別接受基于基礎治療的乙酰半胱氨酸泡騰片治療和單純的常規(guī)治療，比較兩組患者的血氣指標、肺功能指標、CRP與ESR指標、CAT評分等，研究結(jié)果顯示，在治療前這幾項指標兩組患者均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。接受治療后，雖然兩組患者均有所改善，但觀察組患者的各項指標變化程度均大于對照組。如觀察組患者的PaO2，SaO2增加幅度更大，F(xiàn)VC、FEV1增加幅度更大，CRP、ESR指標降低情況更顯著;CAT評分降低程度更大，以上指標治療后觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。