朱捷燕 江櫻 李芳

[摘要] 目的 觀察乙酰半胱氨酸泡騰片治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果。 方法 選取2018年6月～2019年6月在我院呼吸內(nèi)科收治的支氣管擴(kuò)張住院患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組使用低滲鹽霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用乙酰半胱氨酸泡騰片治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療后觀察組的血?dú)庵笜?biāo)上升更明顯;肺功能指標(biāo)FVC、FEV1明顯高于對(duì)照組，CRP/ESR指標(biāo)低于對(duì)照組，觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在支氣管擴(kuò)張中采用乙酰半胱氨酸泡騰片給予治療可以幫助患者改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，效果顯著，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管擴(kuò)張;乙酰半胱氨酸泡騰片;肺功能指標(biāo);臨床療效

[中圖分類號(hào)] R562.22 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0037-03

Clinical effect observation of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis

ZHU Jieyan ? JIANG Ying ? LI Fang

Department of Respiratory Medicine，the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis. Methods 60 patients with bronchiectasis admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group. The control group was treated with hypotonic salt atomization inhalation treatment. The observation group was treated with acetylcysteine effervescent tablets on the basis of the treatment of the control group，and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The blood gas index in observation group increased more obviously. The lung function index FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group. The CRP/ESR index of the observation group was lower than that of the control group after treatment. And the CAT score in observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（all P<0.05）. Conclusion The use of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis can help patients improve lung function and blood gas index，which has significant effect and can be applied in clinic.

[Key words] Bronchiectasis; Acetylcysteine effervescent tablets; Pulmonary function index; Clinical effect

在臨床呼吸疾病中支氣管擴(kuò)張是一種十分常見(jiàn)的疾病，由支氣管或周圍的肺組織導(dǎo)致的阻塞或者慢性炎癥，管腔出現(xiàn)不可逆變形或持久性擴(kuò)張[1]。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)咳血、咳膿痰、慢性咳嗽等。因?yàn)殚L(zhǎng)久以來(lái)抗生素的使用缺乏合理性，導(dǎo)致不少病原菌的耐藥性增加，病情反復(fù)發(fā)作[2]。而乙酰半胱氨酸對(duì)于多種呼吸道疾病的治療，如急性肺部感染、慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）等均有較好的效果[3]。本研究選擇我院呼吸內(nèi)科在2018年6月～2019年6月期間所收治的60例支氣管擴(kuò)張患者，觀察乙酰半胱氨酸泡騰片的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的支氣管擴(kuò)張患者60例為研究對(duì)象。所有患者均符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他慢性氣道性疾病，無(wú)咳血癥狀者，無(wú)腫瘤或者心力衰竭等威脅到生命疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺障礙疾病，如冠心病、肝腎功能障礙等患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡53～76歲，平均68.1歲;對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡54～77歲，平均68.5歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)也給予專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)支持，若發(fā)熱則需要物理降溫，有基礎(chǔ)疾病患者還需提供對(duì)癥藥物治療。并發(fā)糖尿病患者則需要給予降糖藥治療?；颊咴诮邮苤委熐靶枰龊盟幬镞^(guò)敏試驗(yàn)，在治療中結(jié)合藥敏結(jié)果及痰培養(yǎng)結(jié)果來(lái)調(diào)整治療方案。

基于常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者接受濃度為0.45%的低滲鹽霧化吸入治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057334）治療，每天2次，每次1片，使用溫開(kāi)水溶解之后再服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有納入本次研究的患者均要接受常規(guī)檢查，包含心電圖、胸部CT以及血常規(guī)、尿常規(guī)等。（1）血?dú)庵笜?biāo)包含動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。采用雷度ABL800系列血?dú)夥治鰞x來(lái)進(jìn)行檢測(cè);（2）肺功能檢測(cè)使用英國(guó)邁科生產(chǎn)的治療儀，檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容量（FEV1）;（3）C反應(yīng)蛋白與ESR指標(biāo)（紅細(xì)胞沉降率）采用免疫透視比濁法來(lái)測(cè)定，試劑盒選自美國(guó)Beckman公司產(chǎn)品;（4）CAT評(píng)分（慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試）是用于評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分值介于0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)生活質(zhì)量的不良影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)升高顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組的FEV1與FVC指標(biāo)增加程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后CRP與ESR指標(biāo)比較

治療前兩組患者的CRP指標(biāo)和ESR指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組上述兩項(xiàng)指標(biāo)降低更明顯，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后CAT評(píng)分情況比較

治療后兩組患者的CAT評(píng)分均有降低，但對(duì)照組降低的幅度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上的發(fā)病率較高，也是一種常見(jiàn)的感染性疾病[4-5]。老年患者是常見(jiàn)的發(fā)病人群，其自身缺乏較好的免疫力，同時(shí)會(huì)合并一些較嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，這些都會(huì)加劇疾病的惡化進(jìn)程[6]?；颊呓?jīng)常會(huì)因?yàn)椴煌５乜忍?，從而讓病情變得極端惡化，最終所達(dá)到的預(yù)后效果也十分有限。在治療支氣管擴(kuò)張時(shí)，不僅采用基本的抗生素治療和營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)還要解決咳痰問(wèn)題。而乙酰半胱氨酸泡騰片可以起到較好的效果，乙酰半胱氨酸中包含-SH基團(tuán)，可以對(duì)痰液中的黏蛋白二硫鍵-S-S進(jìn)行裂解，促進(jìn)黏蛋白的分解，使痰液的黏滯性降低[7-8]。另外，乙酰半胱氨酸還具備直接抗氧化損傷的相關(guān)作用，抑制或者直接清除氧自由基[9]。支氣管擴(kuò)張?bào)w內(nèi)氧化或者是抗氧化的機(jī)制失衡導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，但是乙酰半胱氨酸可以對(duì)抗這種抗氧化失衡或者改善氧化的方式來(lái)減少肺部的炎性反應(yīng)，從而發(fā)揮治療支氣管擴(kuò)張的作用[10]。

乙酰半胱氨酸泡騰片的作用主要表現(xiàn)為：（1）纖毛運(yùn)動(dòng)是黏液排出去的最終動(dòng)力，如果人體受到病毒或者細(xì)菌的感染，纖毛運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生障礙，而此種藥物能夠?qū)︷ひ旱酿こ矶冗M(jìn)行降解，大大提升纖毛的清除率，也降低了黏液的吸附力。（2）乙酰半胱氨酸泡騰片也可以具備較好的抗氧化作用，阻止激酶對(duì)于氧化還原敏感所產(chǎn)生的氧化作用，對(duì)于NF-KB信號(hào)進(jìn)行阻斷，從而緩解患者的臨床癥狀[11]。乙酰半胱氨酸的藥劑形式有多重，可以采用霧化吸入也可以采用泡騰片的方式[12]。泡騰片的服藥方式更加方便，患者不良反應(yīng)也會(huì)更少。已有的研究中也指出乙酰半胱氨酸藥物對(duì)于小兒支氣管肺炎也有較好的效果，如可以緩解患者氣促、咳嗽等癥狀，縮短住院時(shí)間，提升疾病的治療有效率[13-14]。服用乙酰半胱氨酸泡騰片可使患者的血?dú)庵笜?biāo)也得到改善[15]。本研究結(jié)果顯示乙酰半胱氨酸泡騰片具有較好治療效果。在實(shí)際治療過(guò)程中患者也出現(xiàn)了一些輕微的不良反應(yīng)，如惡心、咽喉不適等情況，這可能與乙酰半胱氨酸裂解之后產(chǎn)生的硫化氫臭味有關(guān)。對(duì)于在臨床治療中出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性的患者，給予支氣管擴(kuò)張劑可幫助其有效緩解癥狀。

本研究中選擇我院呼吸內(nèi)科所接收的60例支氣管擴(kuò)張患者，將患者分為觀察組與對(duì)照組，分別接受基于基礎(chǔ)治療的乙酰半胱氨酸泡騰片治療和單純的常規(guī)治療，比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、CRP與ESR指標(biāo)、CAT評(píng)分等，研究結(jié)果顯示，在治療前這幾項(xiàng)指標(biāo)兩組患者均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。接受治療后，雖然兩組患者均有所改善，但觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化程度均大于對(duì)照組。如觀察組患者的PaO2，SaO2增加幅度更大，F(xiàn)VC、FEV1增加幅度更大，CRP、ESR指標(biāo)降低情況更顯著;CAT評(píng)分降低程度更大，以上指標(biāo)治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。