林藝如 林玲娟

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法 該次研究選取2017年1月—2018年12月行機(jī)械通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)患者50例，分為參照組（25例）和試驗(yàn)組（25例），給予參照組常規(guī)護(hù)理，給予試驗(yàn)組人工氣道集束化護(hù)理管理。比對(duì)兩組患者治療情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生比較，試驗(yàn)組均更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組均更少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組為96.00%，參照組為72.00%，前者更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施人工氣道集束化護(hù)理管理，有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;人工氣道集束化護(hù)理管理;機(jī)械通氣治療

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0105-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種在進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)后的48 h與拔管后48 h之間發(fā)生的肺炎，是屬于醫(yī)院獲得性肺炎，高發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)室患者，具有較高的死亡率[1]。若患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不僅給患者帶來(lái)痛苦，威脅患者的生命，同時(shí)其住院時(shí)間將會(huì)被延長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，降低了患者及其家屬的生活質(zhì)量。而重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于原發(fā)疾病較為嚴(yán)重，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率更高。該文將以2017年1月—2018年12月50例患者為對(duì)象，探究重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以50例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，均行機(jī)械通氣治療，采用抽簽法進(jìn)行分組，分為參照組與試驗(yàn)組，各25例。其中參照組患者中，男性11例，女性為14例;最小年齡為61歲，最大年齡為79歲，年齡平均值為（70.48±2.34）歲。試驗(yàn)組患者中，男性為10例，女性為15例;最小年齡是62歲，最大年齡是77歲;年齡平均值為（70.27±3.12）歲。對(duì)比分析年齡、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 參照組 ?參照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察患者臨床指標(biāo)，監(jiān)測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2 試驗(yàn)組 ?給予試驗(yàn)組人工氣道集束化護(hù)理管理：在患者的病情允許下，抬高床頭約30°～45°，即保持半臥位體位，輔助患者進(jìn)行翻身，有助于痰液引流。氣管插管之前，嚴(yán)格消毒口腔，氣管插管以后，使用氯已定溶液對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，6次/d。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，采用六步洗手法、無(wú)菌手套等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。運(yùn)用負(fù)壓（150 mmHg以下）持續(xù)進(jìn)行聲門下吸引，對(duì)聲門下與插管氣囊間分泌物進(jìn)行有效清除。使用專用氣囊測(cè)壓表對(duì)氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保水平保持在25～30 cmH2O，并每隔4 h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，以及在更換體位、吸痰后30 min、鼻飼前后30 min分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)管理呼吸機(jī)管路，定時(shí)排空集水瓶，并取環(huán)路最低位放置，及時(shí)對(duì)管路冷凝水進(jìn)行清理，避免冷凝水倒流，同時(shí)7 d進(jìn)行1次更換，若出現(xiàn)污染及時(shí)更換。運(yùn)用加溫濕化器、人工鼻行氣道濕化處理，避免氣管黏膜干燥、分泌物黏稠。若患者伴隨咳嗽、呼吸窘迫等癥狀，需立即吸痰，同時(shí)不可過(guò)多吸痰，避免刺激。對(duì)胃液pH進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免過(guò)多的胃殘留量。進(jìn)行肢體功能鍛煉與彈力襪，避免下肢靜脈血栓形成。

1.3 ?觀察指標(biāo)

劑量?jī)山M患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間;隨后，在患者出院前，評(píng)估護(hù)理滿意度情況，具體方法為：發(fā)放滿意度調(diào)查表（滿意、比較滿意與不滿意），其中滿意與比較滿意之和為護(hù)理滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生比較，試驗(yàn)組均更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者治療時(shí)間對(duì)比

兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組均更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者的護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組為96.00%，參照組為72.00%，前者更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

當(dāng)患者入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，其自身呼吸能力較差，需要使用呼吸機(jī)來(lái)維持生命，故對(duì)呼吸機(jī)的使用頻率較高。在使用呼吸機(jī)時(shí)，極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，產(chǎn)生脫機(jī)困難等問(wèn)題[2]，從而使ICU的住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)威脅患者生命安全。引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素可分為兩種：①患者自身原因，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)、合并并發(fā)癥等，與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呈正相關(guān);②醫(yī)源性因素，如化療藥物、免疫抑制劑等使用，以及護(hù)理操作與支氣管鏡技術(shù)等[3]，均極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，且兩者之間呈正相關(guān)。

人工氣道的管理對(duì)機(jī)械通氣效果產(chǎn)生直接影響，在建立人工氣道后，即患者下呼吸道直接連通大氣，未經(jīng)過(guò)上呼吸道加溫、過(guò)濾與加濕處理。由此可見(jiàn)，科學(xué)管理人工氣道對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防具有重要意義，有助于維持有效氣道，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，并預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。集束化護(hù)理管理分別從持續(xù)吸引聲門下、氣體濕化與加溫等護(hù)理措施，達(dá)到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果;另外，保持半臥位體位，避免胃內(nèi)容物誤吸與反流;維持氣囊壓力，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn);胃液pH監(jiān)測(cè)，避免pH過(guò)高;口腔定植菌有效清理，避免誤吸[5]。以上措施綜合實(shí)施，從而有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。該次研究結(jié)果中，對(duì)25例患者實(shí)施人工氣道集束化護(hù)理管理，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、治療時(shí)間均明顯縮短，表明其護(hù)理效果更佳。

綜上所述，在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施人工氣道集束化護(hù)理管理，有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?朱曉旭.集束化護(hù)理預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015（20）：118-119.

[2] ?黃仕瑛.集束化護(hù)理用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（4中旬刊）：3-6.

[3] ?萬(wàn)良海，管學(xué)妹，李莉.實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（34）：150-151.

[4] ?鄧秋霞，李虹彥，昝濤，等.集束化護(hù)理在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（9）：1072-1076.

[5] ?于文雙，代慶春，陳然.集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017， 46（14）：1767-1770.

（收稿日期：2019-07-18）