蔣媛媛 葛艷 黃美蓉 匡鋒

[摘要] 目的 探討組織多普勒技術(shù)應(yīng)用于糖尿病性心肌病患者右室功能評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值。方法 選取2017年8月—2019年1月該院收治的糖尿病性心肌病患者32例為研究組，另選取同時(shí)期在該院健康體檢者25名為對(duì)照組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，并應(yīng)用脈沖多普勒對(duì)三尖瓣口舒張期早期峰值流速（E）、晚期峰值流速（A）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算E/A，應(yīng)用M型超聲對(duì)右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)用組織多普勒技術(shù)分析右心室側(cè)壁的三尖瓣環(huán)處舒張期早期運(yùn)動(dòng)速度（Ve）、晚期運(yùn)動(dòng)速度（Va）、收縮期運(yùn)動(dòng)速度（Vs）、等容收縮期速度（IVCv），并對(duì)Ve/Va和IVCv/Vs進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果 研究組患者右心室Ve/Va值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其他參數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組右心室舒張期IVCv、IVCv/Vs值顯著高于對(duì)照組，Vs值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組受試者右心室舒張期RVEF、TAPSE值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組織多普勒技術(shù)對(duì)右心室舒張功能異常檢出率顯著高于脈沖多普勒檢查（P<0.05）。結(jié)論 組織多普勒技術(shù)應(yīng)用于糖尿病性心肌病患者右室功能評(píng)價(jià)可有效提高右室功能檢出率，有助于臨床早期診斷糖尿病性心肌病。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性心肌病;組織多普勒技術(shù);右室功能;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of tissue Doppler in the evaluation of right ventricular function in patients with diabetic cardiomyopathy. Methods A total of 32 patients with diabetic cardiomyopathy admitted to the hospital from August 2017 to January 2019 were enrolled in the study group. 25 patients in the same period in our hospital were selected as the control group. Cardiac examination， and the application of pulse Doppler to detect the early peak flow velocity （E） and late peak flow velocity （A） of the tricuspid valve diastolic phase， and calculate the E/A， and apply the M-mode ultrasound to the right ventricular side wall tricuspid annulus systolic displacement （TAPSE） was measured. Tissue Doppler technique was used to analyze the early diastolic velocity （Ve）， late motion velocity （Va）， and systolic velocity （Vs） of the tricuspid annulus of the right ventricular wall， isovolumic systolic velocity （IVCv）， and calculations for Ve/Va and IVCv/Vs. Results The value of Ve/Va in the right ventricle of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in other parameters（P>0.05）. The values of IVCv and IVCv/Vs in the right ventricular diastolic phase of the study group were significantly higher than those in the control group. The values were significantly lower than the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in right ventricular diastolic RVEF and TAPSE between the two groups（P>0.05）. The detection rate of right ventricular diastolic dysfunction was significantly higher by tissue Doppler technique， higher than pulse Doppler examination（P<0.05）. Conclusion The application of tissue Doppler in the evaluation of right ventricular function in patients with diabetic cardiomyopathy can effectively improve the detection rate of right ventricular function and contribute to the early diagnosis of diabetic cardiomyopathy.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy; Tissue Doppler technique; Right ventricular function; Clinical value

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，而使機(jī)體代謝紊亂，微血管發(fā)生病變，極易引發(fā)較多的并發(fā)癥。糖尿病心肌病是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病若不及時(shí)治療則可引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，最終進(jìn)展為心律失常、心力衰竭、心源性休克等，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[2-3]。因此對(duì)于糖尿病性心肌病患者應(yīng)早期給予診斷及有效的治療。組織多普勒成像技術(shù)是一種超聲全新技術(shù)，能夠定量、定位對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)速度、心肌組織功能進(jìn)行測(cè)量，具有較高的敏感性[4]。該研究于2017年8月—2019年1月選取32例患者與25名體檢者為研究對(duì)象，主要是對(duì)組織多普勒技術(shù)應(yīng)用于糖尿病性心肌病患者右室功能評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病性心肌病患者32例為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有因其他原因所致心肌病者;②伴有先天性心臟病者;③伴有惡性腫瘤者;④伴慢性阻塞性肺疾病者。研究組患者中男19例，女13例，年齡38～76歲，平均年齡（58.12±7.12）歲。另選取同時(shí)期在該院健康體檢者25名為對(duì)照組，其中男14名，女11名，年齡37～74歲，平均年齡（57.15±6.32）歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

應(yīng)用EPIQ7c彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為X5-1，諧波頻率，頻率為1.5～3.0 MHz，幀頻>50 幀/s。受試者采取左側(cè)臥位，連接心電圖，對(duì)受試者左右心室、心房大小進(jìn)行常規(guī)檢查，并測(cè)量室壁厚度及左室舒張、收縮功能，并應(yīng)用脈沖多普勒對(duì)三尖瓣口舒張期晚期峰值流速（A）、早期峰值流速（E）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算E/A，應(yīng)用M型超聲對(duì)右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)用組織多普勒技術(shù)分析右心室側(cè)壁的三尖瓣環(huán)處舒張期早期運(yùn)動(dòng)速度（Ve）、晚期運(yùn)動(dòng)速度（Va）、收縮期運(yùn)動(dòng)速度（Vs）、等容收縮期速度（IVCv），并對(duì)Ve/Va和IVCv/Vs進(jìn)行計(jì)算，并應(yīng)用Simpson 法測(cè)量右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）。以上各個(gè)參數(shù)均連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，然后取平均值。以E/A<1顯示為右心室舒張功能異常，以Ve/Va<0.8 為右心室舒張功能異常。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組受試者右心室舒張期各參數(shù)之間的差異，并對(duì)比右心室舒張期各參數(shù)差異，同時(shí)對(duì)比脈沖多普勒與組織多普勒技術(shù)對(duì)右心室舒張功能異常檢出率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 右心室舒張期各參數(shù)對(duì)比

研究組患者右心室Ve/Va值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其他參數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 右心室舒張期各參數(shù)對(duì)比

研究組右心室舒張期IVCv、IVCv/Vs值顯著高于對(duì)照組，Vs值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組受試者右心室舒張期RVEF、TAPSE值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 右心室舒張功能異常檢出率

32例糖尿病性心肌病患者中，組織多普勒技術(shù)檢查出右心室舒張功能異常者29例，檢出率90.63%，脈沖多普勒檢查出右心室舒張功能異常者20例，檢出率62.50%，組織多普勒技術(shù)對(duì)右心室舒張功能異常檢出率顯著高于脈沖多普勒檢查（χ2=6.918，P=0.029）。

3? 討論

糖尿病性心肌病是糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者由于各種原因只是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，引發(fā)粥樣硬化，繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)心肌供血不足，當(dāng)心肌供血不足時(shí)則會(huì)導(dǎo)致右心室僵硬程度增加，出現(xiàn)弛張功能障礙，繼而發(fā)生右心室舒張功能降低[5-6]。當(dāng)發(fā)生糖尿病性心肌病時(shí)，左右心室出現(xiàn)不同程度的損傷，其中右心室由于室壁較薄，儲(chǔ)備能力較差，收縮能力較弱，相對(duì)于左心室更容易發(fā)生衰竭。因此對(duì)于糖尿病性心肌病患者應(yīng)早期進(jìn)行診斷，并及時(shí)接受有效治療，以改善患者預(yù)后。據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病患者早期心室舒張功能異常在經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)均未顯示，說(shuō)明常規(guī)的心動(dòng)圖檢測(cè)并不能過(guò)早提示糖尿病患者存在心肌損傷[7-8]。因此尋求一種敏感性更高的檢查方法，對(duì)糖尿病性心肌病的早期診斷具有較高的價(jià)值。

組織多普勒技術(shù)是近年來(lái)新興的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，方便檢測(cè)房室環(huán)運(yùn)動(dòng)及心臟各室壁等速度參數(shù)，具有較高的敏感性。該研究結(jié)果顯示，研究組患者右心室Ve/Va值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而E/A值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明糖尿病性心肌病患者右室主動(dòng)舒張速度降低，且組織多普勒技術(shù)能夠更早顯示右心室舒張功能減退。同時(shí)研究組右心室舒張期IVCv、IVCv/Vs值顯著高于對(duì)照組，Vs值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明糖尿病性心肌病患者右心室在早期就存在收縮功能障礙。該研究在對(duì)右心室舒張功能異常檢出率分析中顯示，組織多普勒技術(shù)對(duì)右心室舒張功能異常檢出率顯著高于脈沖多普勒檢查，說(shuō)明組織多普勒技術(shù)對(duì)糖尿病性心肌病患者右心室功能障礙的檢出率更高，分析其原因脈沖多普勒檢查是需要從右心室的血液充盈程度來(lái)反映心室的舒張功能，但是組織多普勒技術(shù)是檢測(cè)心肌舒張運(yùn)動(dòng)的速度，能夠通過(guò)速度顯示右心室舒張?zhí)匦缘母淖儯皇苄呐K負(fù)荷的影響，因此其檢出率更高。

綜上所述，組織多普勒技術(shù)應(yīng)用于糖尿病性心肌病患者右室功能評(píng)價(jià)可有效提高右室功能檢出率，有助于臨床早期診斷糖尿病性心肌病。

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（收稿日期：2019-07-18）