陳子建 王風永

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

慢性硬膜下血腫（CSDH）好發(fā)于老年人，鉆孔引流術(shù)是主要治療方法，但鉆孔引流術(shù)后血腫復發(fā)率3.17%～38.10%[1]。筆者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合阿托伐他汀治療硬膜下血腫術(shù)后殘留血腫，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年10月～2018年8月我院收治的CSDH患者61例，均行手術(shù)治療，按隨機數(shù)字表法分為觀察組31例、對照組30例。觀察組中男10例，女21例；年齡49～75歲，平均58.25±5.35歲；其中雙側(cè)血腫病人6例，單側(cè)血腫病人25例。對照組中男10例，女20例；年齡50～72歲，平均56.58±5.32歲；其中雙側(cè)血腫病人5例，單側(cè)血腫病人25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①符合CSDH診斷標準的患者[2]；②入院前未接受相關(guān)手術(shù)或藥物治療的患者，在我院行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；③同意參與試驗并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：患者行微創(chuàng)鉆孔抽吸引流術(shù)。術(shù)后第1天開始口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥公司，國藥準字H20051408），1天1次，持續(xù)3周。

2.2 觀察組：在對照組基礎上服用我院自擬補陽還五湯加味方：當歸、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、天麻、地龍各10g，黃芪、生地、澤瀉、茯苓、白術(shù)、炒白芍各15g，甘草6g。每日1劑，分早晚2次服用，療程3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①生活能力評價，采用中國卒中量表（CSS）評價患者神經(jīng)功能缺損情況，格拉斯哥預后評分(GOS)評價患者預后情況，日常生活評價表(ADL)評價患者生活能力。②實驗室指標，測定血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③治療后記錄并發(fā)癥及復發(fā)情況。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 病例剔除情況：兩組各有2例因服用藥物血液指標嚴重異常予剔除，最終觀察組29例，對照組28例。

3.2.2 兩組臨床評分比較：見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效評價（±s，分）

表1 兩組患者治療后臨床療效評價（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)29 28 CSS 13.83±3.37 16.76±3.65#GOS 4.38±0.68 4.25±0.05 ADL 92.5±2.35 95.9±2.34#

3.2.3 兩組治療后實驗室指標比較：見表2。

表2 兩組患者治療后實驗室指標比較（±s，μg/L）

表2 兩組患者治療后實驗室指標比較（±s，μg/L）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)29 28 NSE 13.88±156.01 15.68±151.19#BNDF 12.33±16.08 16.23±22.35 TNF-α 2.17±0.23 3.66±0.54

3.2.4 兩組患者并發(fā)癥及術(shù)后復發(fā)情況比較：見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)率比較

4 體會

慢性硬膜下血腫，中醫(yī)辨證為瘀阻腦竅、水濕內(nèi)停。本觀察中采用補陽還五湯加味，共奏補氣活血，利水通絡之效。相關(guān)研究表明，補陽還五湯能顯著降低缺血性腦損傷大鼠血清及腦組織的炎癥反應，促進血腫的吸收,改善神經(jīng)功能障礙[3]。結(jié)果顯示，補陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀能有效治療硬膜下血腫術(shù)后殘留血腫，對改善患者神經(jīng)功能缺損及加快血腫吸收具有積極作用。