曾 鋒

(韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512123)

原發(fā)性高血壓的血壓波動(dòng)呈現(xiàn)"兩谷一峰"。這種血壓的規(guī)律性變化是為了適應(yīng)人體一天作息而形成的規(guī)律性行為，具有保護(hù)心腦血管的功效。臨床上將人由睡眠轉(zhuǎn)為清醒后，血壓迅速上升的現(xiàn)象稱(chēng)為晨峰現(xiàn)象。多項(xiàng)臨床研究指出，晨峰現(xiàn)象與心腦血管疾病的發(fā)生具有密切聯(lián)系[1]。本文旨在分析原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與左心室肥厚及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2017年1月至2018年12月我院收治的可疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病并擬行冠脈造影的106例高血壓患者，男性58例、女性48例，年齡35～76歲、平均年齡57.2歲。所有患者均符合2010年制定的《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，具有一定生活自理能力；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、已行冠脈介入治療、嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、有精神疾病、長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠、合并血液病、重度感染、外傷等其他嚴(yán)重疾病者。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 入院后所有患者均實(shí)施常規(guī)心電圖、空腹血糖及血脂檢查，使用動(dòng)態(tài)血壓無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，監(jiān)測(cè)1次/30 min，觀(guān)察對(duì)象的有效記錄均>85 %，記錄24 h血壓，有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓70～220 mmHg，舒張壓40～130 mmHg。所有患者行冠脈造影術(shù)，采用目測(cè)與冠脈造影QCA定量分析相結(jié)合測(cè)定冠狀動(dòng)脈直徑，累及主要冠狀動(dòng)脈及其分支≥50 %為有意義病變，計(jì)算累及的主要冠狀動(dòng)脈支數(shù)，分為單支、雙支及三支病變，使用Gensini積分法評(píng)估冠脈狹窄病變程度。對(duì)患者實(shí)施心臟彩超檢查，記錄左心室肥厚發(fā)生率，男性左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)>125 g/m2為陽(yáng)性，女性L(fǎng)VMI>120 g/m2為陽(yáng)性。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者是否出現(xiàn)晨峰血壓將入組患者區(qū)分為晨峰組(42例)與非晨峰組(64例)，對(duì)比兩組患者冠脈血管病變及左心室肥厚情況；根據(jù)冠脈造影結(jié)果又將患者區(qū)分為冠心病組(56例)與非冠心病組(50例)，對(duì)比兩組患者晨峰血壓發(fā)生率、左心室肥厚情況及冠脈狹窄情況。

2 結(jié)果

2.1晨峰組與非晨峰組對(duì)比 血壓晨峰組患者三支病變率、C型病變率、Gensini總積分及左心室肥厚率高于非晨峰組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 晨峰組與非晨峰組情況對(duì)比[n(%)]

2.2冠心病組與非冠心病組對(duì)比 冠心病組患者血壓晨峰發(fā)生率、左心室肥厚率及Gensini總積分高于非冠心病組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 冠心病組與非冠心病組情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

至2010年，我國(guó)高血壓患者就已達(dá)2億人，占全球患病人數(shù)的1/5[2]。高血壓是誘發(fā)冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致40歲以上居民死亡的首要原因。晨峰現(xiàn)象是原發(fā)性高血壓較常見(jiàn)的一種特征，具體表現(xiàn)為當(dāng)個(gè)體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒后，血壓從相對(duì)較低的水平迅速升至較高水平。臨床實(shí)踐指出，血壓晨峰現(xiàn)象與多種心腦血管疾病的發(fā)生均具有較為密切的聯(lián)系[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，血壓晨峰患者出現(xiàn)冠脈分支的三支病變率、C型病變率、Gensini總積分及左心室肥厚率高于非晨峰組患者。分析認(rèn)為，高血壓作為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究證實(shí)，而晨峰血壓現(xiàn)象會(huì)使血管順應(yīng)性下降，對(duì)靶器官造成一定損傷，同時(shí)還會(huì)激活機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)而增加心血管事件的發(fā)生率。也有研究指出，具有血壓晨峰的高血壓患者，其頸動(dòng)脈斑塊更易出現(xiàn)損傷，左心室肥厚的幾率更高，這與本文研究結(jié)果相契合。此外本文還通過(guò)按照冠脈造影結(jié)果進(jìn)行分組的方式，就冠心病與非冠心病患者血壓晨峰發(fā)生率、左心室肥厚發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，冠心病組患者血壓晨峰發(fā)生率、左心室肥厚率及Gensini總積高于非冠心病組，說(shuō)明冠心病患者其心室功能損傷幾率更大，反推為高血壓晨峰現(xiàn)象發(fā)生率更高。

總而言之，原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰程度與左心室肥厚和冠狀動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，應(yīng)注意對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注。