謝曉燕

(廣東省東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)為慢性炎性疾病，主要病變特征為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱病變，調(diào)查顯示我國AS的發(fā)病率在0.3 %左右，肢體功能障礙是AS最主要的危害，部分病情嚴(yán)重的患者甚至殘疾，預(yù)后效果不佳，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上多采取注射重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白等生物制劑保守治療AS，主要治療原則為控制炎癥、改善患者臨床癥狀、促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有研究提出在藥物治療的基礎(chǔ)上進行合理的護理干預(yù)，在緩解患者疾病痛苦的同時可提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究主要探討護理干預(yù)對強直性脊柱炎保守治療患者脊柱活動度及睡眠質(zhì)量的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取對象為2014年3月至2017年7月本院收治的92例強直性脊柱炎患者，經(jīng)臨床、影像學(xué)、實驗室檢查均符合強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～55歲，治療4個月以上，病情處于穩(wěn)定期且有完整的病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)完全強直的強直性脊柱炎患者，合并嚴(yán)重的心臟疾病、肝、腎功能異常、惡性腫瘤、免疫、血液、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，60 d內(nèi)接受過臨床藥物試驗患者、HIV陽性、乙肝表面抗原陽性患者以及處于活動期的結(jié)核病患者。隨機將患者分為干預(yù)組和對照組，每組46例，其中干預(yù)組患者男28例，女18例，年齡19～54歲，平均年齡(35.9±6.9)歲，病程1～5年，平均病程(3.24±1.09)年。對照組患者男30例，女16例，年齡19～55歲，平均年齡(35.7±6.4)歲，病程1～5年，平均病程(3.18±1.12)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，患者本人或者家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2護理干預(yù)方法 對照組患者進行用藥指導(dǎo)、疾病監(jiān)測、健康教育等常規(guī)護理，干預(yù)組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，具體實施內(nèi)容如下：(1)心理干預(yù)：強直性脊柱炎患者多處于青壯年時期，患病后大部分患者失去勞動能力，而強直性脊柱炎患者病程長，治療后易反復(fù)發(fā)作，且致殘率較高，患者常伴有焦慮、抑郁等不良的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)該與患者充分溝通，觀察患者的心理變化，了解患者的心理想法和所面對的困難，給予患者幫助并積極進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者正確面對疾病，保持樂觀的心理狀態(tài)參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，同時囑咐患者家屬要理解、支持和配合患者的治療與康復(fù)，與護理人員協(xié)作緩解患者的心理情緒，保證各項治療的順利完成[3]。(2)飲食干預(yù)：囑咐患者家屬為患者準(zhǔn)備蛋白、纖維含量高且易消化的食物，適當(dāng)進行補鈣，依據(jù)患者的飲食喜好，制訂具有針對性的飲食干預(yù)方案。(3)用藥護理：囑咐患者藥物存放在干燥、陰涼的地方，切記不可存放于潮濕、高溫或者極度低溫的環(huán)境中，要在保質(zhì)期內(nèi)服用藥物，給患者講解藥物的服用方法，需要注射的藥物需要在醫(yī)院進行，觀察注射的部位是否存在體表皮膚潮紅、腫脹、瘙癢等反應(yīng)，密切觀察患者的心率、體溫、脈搏等生命體征，定期檢測血常規(guī)，若出現(xiàn)異常情況要及時報告醫(yī)生給予有效的處理。(4)睡眠干預(yù)：首先建議患者午睡時間不能超過30 min，晚上睡覺不宜過早，其次在睡覺時要指導(dǎo)患者將枕頭高度提高到8 cm，取仰臥位，指導(dǎo)患者不宜采取蜷曲睡姿，采取側(cè)臥位睡覺時指導(dǎo)患者使用枕頭將前胸墊高，腰部和雙腿自然放松，最后若是睡眠十分困難的患者，適當(dāng)服用安神補腦，盡量不使用西藥治療，睡前還可以讓患者采用溫水足浴，足浴可以使人放松有助于睡眠[4]。(5)疼痛干預(yù)：首先要了解患者疼痛的原因，給予針對性的疼痛干預(yù)，輕度疼痛的患者轉(zhuǎn)移注意力、放松肌肉等非藥物止痛方法，中、重度疼痛的患者，尤其是對于影響患者生活的，要及時報告醫(yī)生鎮(zhèn)痛藥物止痛，或者對癥支持治療。(6)功能訓(xùn)練：根據(jù)患者自身情況制訂個性化的功能訓(xùn)練方案，在鍛煉過程中若遇到病情的變化及時告知醫(yī)生，患病早期以預(yù)防性的鍛煉為主，積極鼓勵患者參與鍛煉，增加鍛煉的趣味性，結(jié)合患者的愛好，例如游泳、太極拳、散步等，促進患者全身關(guān)節(jié)功能的鍛煉，中期將強直性脊柱炎易受累的關(guān)節(jié)作為鍛煉的重點，若關(guān)節(jié)已經(jīng)受累可以在理療師的指導(dǎo)下進行針對性的鍛煉，病情若處于活動期或者VAS評分>5分時，需要暫停功能鍛煉，在床上活動未累及的關(guān)節(jié)，功能鍛煉切記量力而行[5]。具體訓(xùn)練方式如下：(1)腰背肌訓(xùn)練：指導(dǎo)臥床患者采用五點式或三點式進行抬臀運動，五點式主要是讓患者以頭、雙肘以及雙足為支撐點保持腰背部懸空，懸空10 s后放松再重復(fù)，3組/d，每組時間為5 min。三點式則是讓患者取臥位，將雙手交叉于胸前，同時以頭和雙足為支撐點保持腰背部懸空，懸空10 s后放松再重復(fù)，3組/d，每組時間為5 min。(2)股四頭肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，在迅速收縮大腿肌肉10 s后放松再重復(fù)，3組/d，每組時間為10 min。(3)下肢屈伸訓(xùn)練：患者保持仰臥位，將膝蓋盡量緩慢貼近身體后保持10 s再將下肢伸直，3組/d，每組時間為20 min。(4)脊柱訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立讓頸椎盡可能向后旋，然后身體向左旋后再向右旋轉(zhuǎn)，3組/d，每組時間為20 min。(5)出院指導(dǎo)：出院前告知患者和家屬服藥方法，15 d復(fù)查肝功能和血常規(guī)，采取電話、門診、家訪等隨訪形式1個月對患者隨訪1次，了解患者的病情，針對出現(xiàn)的問題給患者提供相應(yīng)的幫助，督促患者進行飲食、休息、鍛煉等，糾正吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣，采取健康的生活習(xí)慣有利于疾病的恢復(fù)[6]。

1.3觀察指標(biāo) 脊柱活動度：Bath強直性脊柱炎活動指數(shù)評分(Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI)其主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)僵硬度、身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度，每項滿分10分，得分越高表明患者脊柱活動度差[7]。睡眠質(zhì)量：彼得堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)其主要內(nèi)容包括睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日常功能，依據(jù)PSOI量表評分規(guī)則每個項目分別計分，得分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差[7]。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估生活質(zhì)量，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，得分越高生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1脊柱活動度比較 干預(yù)前兩組患者脊柱活動度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛度、身體疲倦度、關(guān)節(jié)僵硬度評分均下降，且干預(yù)組患者脊柱活動度改善程度更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 脊柱活動度比較

a表示與干預(yù)前比較P<0.05

2.2睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日常功能評分均降低，且干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量改善更好，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

a與干預(yù)前比較P<0.05

2.3生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者SF-36量表各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評分均提高，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量提高幅度更大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

a為與干預(yù)前比較P<0.05

3 討論

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎癥疾病，可累及全身關(guān)節(jié)且呈進行性加重，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動受限、反復(fù)發(fā)作，對于AS的發(fā)病原因尚未明確，也無根治性的特效藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀消極心理情緒，促使患者的脊柱病變加重，不斷發(fā)作[8]。目前，臨床上對于AS的治療主要以注射重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白等生物制劑保守治療，短時間內(nèi)患者的關(guān)節(jié)劇烈疼痛得到控制，遠期療效可促進患者關(guān)節(jié)功能和運動功能的改善，但是對于AS治療的根本目的是盡最大可能提高患者的生活質(zhì)量[9]。因此，藥物治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)該聯(lián)合護理干預(yù)改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較

a表示與干預(yù)前比較P<0.05

表5 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較表

a表示與干預(yù)前比較P<0.05

護理干預(yù)前提是護理人員對疾病有較高臨床判斷能力，同時具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，采取心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥護理、睡眠干預(yù)、疼痛干預(yù)、功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等一系列護理措施，從患者的心理和生理健康方面給予有效的護理，緩解患者疼痛、活動受限、睡眠障礙等癥狀，同時提高護理滿意度[10]。

本研究顯示，護理干預(yù)的AS患者BASDAI評分量表關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度、身體疲倦度評分較常規(guī)護理的患者降低，護理干預(yù)可提高AS患者的脊柱活動度，護理干預(yù)中功能訓(xùn)練針對不同患者的具體情況制訂方案，有效指導(dǎo)患者的功能鍛煉，促使脊柱關(guān)節(jié)處于最佳位置，促進脊柱關(guān)節(jié)活動度的提高；護理干預(yù)后的AS患者睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日常功能評分較常規(guī)護理的患者降低，表明護理干預(yù)可有效提高AS患者的睡眠質(zhì)量，在護理過程中指導(dǎo)患者選擇正確的睡姿和睡眠時間，使患者睡覺時的舒適度提高，同時給予中成藥物護理具有安神補腦的療效。護理干預(yù)的AS患者PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評分較常規(guī)護理的患者提高，護理干預(yù)可有效提高AS患者的生活質(zhì)量，尤其是心理干預(yù)減少促腎上腺皮質(zhì)激素分泌激素，有效降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，患者受到負(fù)性心理情緒的影響減小，促進患者生活質(zhì)量的提高。綜上，心理干預(yù)能減輕患者的精神壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且可有效提高治療的依從性，飲食干預(yù)、睡眠干預(yù)一方面可以為患者的康復(fù)提供營養(yǎng)基礎(chǔ)，另一方面糾正患者不良睡姿，避免關(guān)節(jié)僵硬變形，提高睡眠質(zhì)量，為患者的康復(fù)增強精神支持，用藥指導(dǎo)可有效減少患者因不規(guī)范用藥帶來的不良反應(yīng)，疼痛干預(yù)和出院指導(dǎo)減輕患者因疾病帶來的疼痛，督促患者出院后進行康復(fù)訓(xùn)練，促進疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量提高[11]。

綜上所述，護理干預(yù)有效提高強直性脊柱炎保守治療患者脊柱活動度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣。