馮敏

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后大出血介入治療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的110例產(chǎn)后大出血患者作為觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各55例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的治療總有效率、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后大出血介入治療患者中的護(hù)理效果確切，護(hù)理滿意度高，能夠有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后大出血;介入治療;綜合護(hù)理干預(yù);效果;護(hù)理滿意度;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0195-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in interventional treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 110 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the object of this observation. All subjects were divided into the control group and the experimental group according to? random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given comprehensive nursing intervention. The total effective rate， nursing satisfaction and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the interventional treatment of postpartum hemorrhage patients has exact nursing effect， with high nursing satisfaction， which can effectively prevent the occurrence of adverse reactions after operation， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Interventional therapy; Comprehensive nursing intervention; Effect; Nursing satisfaction; Adverse reactions

產(chǎn)后大出血主要是指產(chǎn)婦分娩胎兒后24 h內(nèi)總出血量>500 ml，采取剖宮產(chǎn)后總出血量>1000 ml的情況。其屬于婦產(chǎn)科妊娠產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，通過積極治療，大都能痊愈出院。部分患者因個體存在差異，在短時間內(nèi)發(fā)生急性出血，且出血量較大時，即使采取常規(guī)止血方式也難以確保取得理想的止血效果[1]。對于這些采用保守治療方式止血無效的患者，雖然可以進(jìn)行髂動脈結(jié)扎并實(shí)施子宮切除術(shù)，但將會影響患者的生育功能，降低其生活質(zhì)量[2]。隨著介入治療技術(shù)的推廣應(yīng)用，子宮動脈栓塞術(shù)成為近年來產(chǎn)后大出血介入治療的理想方法，其不僅能夠最大限度地保留患者的生育功能，還具有創(chuàng)傷小、止血快和風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)[3]。但良好的療效還需要科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理做支撐。為更好地取得預(yù)后效果，本研究對產(chǎn)后大出血介入治療患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析其所取得的臨床效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院接收治療的110例產(chǎn)后大出血患者作為觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各55例。對照組中，年齡24～39歲，平均（28.56±3.14）歲;出血量1400～3400 ml，平均（2600±300）ml。實(shí)驗(yàn)組中，年齡23～38歲，平均（29.75±2.89）歲;出血量1500～3500 ml，平均（2500±250）ml。兩組患者的年齡、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];滿足介入治療手術(shù)指征[5];簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)藥物過敏;伴有精神意識障礙，交流困難;拒絕參加研究。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前體征監(jiān)護(hù)、術(shù)前備皮、術(shù)后病情觀察、傷口愈合護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)：有效保留生育能力是介入治療的突出優(yōu)勢，對于有生育需要的患者具有重要作用。護(hù)理人員在術(shù)前給患者及其家屬講解介入治療的主要方式、效果、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并告知患者成功案例，幫助其樹立治療信心，告知患者術(shù)中需進(jìn)行的配合問題等。同患者詳細(xì)交流，掌握評估其心理狀態(tài)，并對患者疑問進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的解疑，打消患者心中顧慮。鼓勵家屬給予患者足夠的精神支持，緩解患者緊張不安的負(fù)面情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)對預(yù)后效果的影響，從本質(zhì)上提升患者信心，使其積極主動配合治療，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好相關(guān)檢查，并做好備皮準(zhǔn)備工作，對會陰部位和雙側(cè)腹股溝進(jìn)行徹底消毒，避免引發(fā)感染。搭建靜脈通道保障補(bǔ)液需求，加強(qiáng)監(jiān)測患者生命體征。準(zhǔn)備檢查各類手術(shù)所需物資、造影劑、肝素、高壓注射器等，以便于手術(shù)順利完成。護(hù)理人員詳細(xì)知曉介入手術(shù)護(hù)理，在接到手術(shù)通知后，將術(shù)中需要使用的各類物資、急救藥物、搶救設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備等提前做好準(zhǔn)備。給予患者適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵，給患者簡單介紹介入手術(shù)，讓其以輕松良好的心態(tài)迎接手術(shù)，并告知其術(shù)中積極配合對手術(shù)成功的關(guān)鍵性;在介入治療過程中患者一旦處于緊張的心理情緒，極易發(fā)生動脈痙攣，導(dǎo)致插管不能順利完成[6]。③術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后引導(dǎo)患者呈仰臥位，保持舒適姿勢，關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，并認(rèn)真記錄尿量及顏色。護(hù)理人員在手術(shù)過程中陪伴患者，緩解其焦慮緊張情緒;術(shù)中積極配合醫(yī)生開展手術(shù)，穿刺時叮囑患者切勿隨意移動身體;注射碘海醇會使患者會陰存在癢感，或是尿意，或是身體發(fā)熱的情況，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者解釋該癥狀會自然消失，不用驚慌擔(dān)心;當(dāng)發(fā)生造影劑過敏時，立即采取處理措施;術(shù)中需要輸血時，需再次核對患者血型等。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給患者營造良好的生活環(huán)境，將病房溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)，在進(jìn)行護(hù)理操作時，盡可能集中時間，輕拿輕放，保持安靜。術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注24 h內(nèi)陰道出血情況，認(rèn)真分析出血量、顏色，高度關(guān)注是否存在不完全栓塞的可能[7]。術(shù)后對患者穿刺位置進(jìn)行加壓，使用1 kg的沙袋對肢體進(jìn)行伸直制動達(dá)6 h，平臥達(dá)24 h，避免導(dǎo)致患者局部組織發(fā)生血腫等情況，給予四肢進(jìn)行推拿按摩，減少壓瘡的發(fā)生概率，鼓勵患者24 h后及早開展運(yùn)動。仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血、滲液的情況，關(guān)注皮膚表面溫度、皮膚顏色，當(dāng)情況嚴(yán)重時，則給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在下肢疼痛、麻木、運(yùn)動功能受限、無脈以及面部蒼白等情況時，應(yīng)充分考慮血栓形成，及時進(jìn)行溶栓?；颊哂捎谑а看?，運(yùn)動功能受限，食欲減弱，飲食上宜少食多餐，強(qiáng)化日常護(hù)理，防止感染[8-9]。于12～24 h內(nèi)根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除尿管。術(shù)后患者臀部、會陰區(qū)出現(xiàn)麻木、脹痛感時，可進(jìn)行按摩、理療，加速體內(nèi)血液循環(huán);疼痛難以忍受時可使用止痛藥;引導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，加速造影劑排出體外[10-11]。⑤出院護(hù)理：護(hù)理人員給即將出院的患者進(jìn)行健康教育宣傳，告知其出院后如何進(jìn)行陰道護(hù)理、飲食結(jié)構(gòu)、作息規(guī)律、適量運(yùn)動、相關(guān)注意事項(xiàng)等，對患者和家屬進(jìn)行心理干預(yù)，給予其正面引導(dǎo)，讓患者加強(qiáng)自我管理、自我護(hù)理的能力，以取得良好的康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況（主要包含腹部疼痛和體溫異常）。其中護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者陰道出血停止，無二次出血現(xiàn)象，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);有效：患者陰道出血量顯著減少，各項(xiàng)生命體征也有明顯好轉(zhuǎn);無效：患者陰道出血情況未得到改善，各項(xiàng)生命體征不夠穩(wěn)定[12]?？傆行?顯效+有效。使用我院自行擬定的調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，0～59分為不滿意。總滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.36%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為98.18%，高于對照組的85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.64%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)后大出血主要以子宮動脈、陰道動脈和卵巢動脈出血較為多見，患者一旦長時間出血量較大，則可能因失血過多而發(fā)生休克甚至死亡[13]。以往的止血方式主要采用藥物進(jìn)行止血，通過改善患者子宮收縮功能或是使用宮腔填紗的方式，并給予其使用抗感染藥物。本病的手術(shù)治療方法主要有次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)等。因產(chǎn)婦通常都是在短時間內(nèi)發(fā)生急性大出血，使用常規(guī)方式效果不佳，若采取子宮切除術(shù)又將影響患者生育功能。介入治療產(chǎn)后出血是用手術(shù)的方式使向子宮體供血的主干血管和動脈形成栓塞，達(dá)到降低子宮體供血壓、減少并控制產(chǎn)后大出血的目的。為了增加患者對介入治療技術(shù)的了解，提高患者對介入治療產(chǎn)后出血的配合度，降低術(shù)后并發(fā)癥及心理障礙等問題，護(hù)理人員面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

綜合護(hù)理干預(yù)針對患者特殊生理期的心理特征，并圍繞介入治療手術(shù)過程進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理干預(yù)，較好地滿足了患者的護(hù)理需要和手術(shù)治療的需要[14]。產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后，易存在焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，對于疾病的康復(fù)十分不利，影響其對醫(yī)療活動的配合度，也容易產(chǎn)生手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。通過綜合護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者的不良心理狀態(tài)，使其主動積極地配合治療，進(jìn)而使手術(shù)實(shí)施更加順利。在產(chǎn)后大出血介入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院后給予綜合護(hù)理干預(yù)，將每個階段的護(hù)理活動進(jìn)行細(xì)化，契合了介入治療對護(hù)理工作的要求[15]。在術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，觀察分析陰道出血情況，做好預(yù)防感染的工作，降低發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，有利于身體康復(fù)。本研究中，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.36%，護(hù)理總滿意度為98.18%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另一方面，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.64%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)創(chuàng)造良好的條件，可以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，并能較好地滿足患者的護(hù)理需求。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后大出血介入治療患者的護(hù)理效果確切，護(hù)理滿意度高，并可以有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：祁海文）