朱凌馨

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年2月～2018年2月我院收治的90例行腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，按照入院單雙號順序分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)和注射促性腺素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療。對照組患者出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)，觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。比較兩組的生活質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率、依從性及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的生存質(zhì)量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，依從性和護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的自我護(hù)理水平與依從性，改善生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理;子宮內(nèi)膜異位癥;生活質(zhì)量;依從性;復(fù)發(fā)率;滿意度

[中圖分類號] R711.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0229-03

[Absrtract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in patients with endometriosis. Methods Ninety patients with endometriosis who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group according to the order of admission number， 45 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic surgery and Gonadotropin Releasing Hormone Agonist （GnRH-a）. Patients in the control group were given routine guidance when discharged， while patients in the observation group were given continuous nursing for 6 months. The quality of life score， recurrence rate， compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of quality of life （subjective feeling）， self-health （subjective feeling）， physiological field， psychological field， environmental field and social field in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the compliance and total nursing satisfaction were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve patients′ self-care level and compliance， improve the quality of life and reduce the recurrence rate of disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; Endometriosis; Quality of life; Compliance; Recurrence rate; Satisfaction

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在宮腔被覆黏膜以外部位，臨床以手術(shù)配合藥物治療可以達(dá)到清除病灶、緩解疼痛的目的。臨床實(shí)踐顯示，盡管治療能達(dá)到較好的效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，患者出院后需長期服用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）類藥物防止復(fù)發(fā)[1]。臨床實(shí)踐顯示，由于該疾病術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，自我護(hù)理水平較低，不利于患者病情恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高[2]。隨著護(hù)理研究的深入，延續(xù)性護(hù)理可提供醫(yī)院-家庭持續(xù)護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者的健康意識與自我管理水平，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2018年2月我院收治的90例行腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，按照入院單雙號順序分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中，年齡22～45歲，平均（27.4±8.7）歲;體重48～70 kg，平均（56.3±7.9）kg;孕次0～4次，平均（1.9±0.5）次;產(chǎn)次0～2次，平均（1.3±0.5）次;病程6個(gè)月～6年，平均（4.3±1.8）年。觀察組中，年齡20～47歲，平均（28.3±9.4）歲;體重45～75 kg，平均（55.7±8.7）kg;孕次0～4次，平均（1.7±1.2）次;產(chǎn)次0～2次，平均（1.5±0.7）次;病程6個(gè)月～7年，平均（4.6±1.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查、超聲檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者[3];②均行腹腔鏡術(shù)治療，神志清楚，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通的患者;③患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;②合并肝、腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2方法

兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后肌內(nèi)注射GnRH-a（博恩諾康，北京博恩特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093809）3.75 mg（2 ml）/次，1次/4周，持續(xù)3個(gè)月。住院期間均給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，包括疾病病因及治療方式，預(yù)期治療效果、術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后切口護(hù)理及用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。

對照組由醫(yī)護(hù)人員制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，發(fā)放健康手冊。囑患者按時(shí)服藥，日常注意事項(xiàng)包括調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，合理作息，加強(qiáng)鍛煉，保證充足的睡眠。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理方案。①成立延續(xù)性護(hù)理研究小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)成員培訓(xùn)，工作統(tǒng)籌等內(nèi)容，由4名具有較豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任組員，具體負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展。②隨訪：患者出院2個(gè)月內(nèi)，保持每月2次隨訪，后改為每月1次，持續(xù)隨訪6個(gè)月。結(jié)合定期家訪，了解患者的心理狀態(tài)，服藥情況，日常衛(wèi)生情況，飲食，運(yùn)動情況，針對性給予相應(yīng)指導(dǎo)。③了解患者的心理狀態(tài)：重點(diǎn)講述控制負(fù)面情緒對病情恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者對煩躁、焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者積極、主動地配合治療，樹立康復(fù)的信心與樂觀的生活態(tài)度。④加強(qiáng)健康知識宣教：隨訪中著重強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜異位癥疾病的控制及自我護(hù)理方法的教育，了解患者居家治療中存在的問題及疑惑，細(xì)致、耐心地予以專業(yè)指導(dǎo)及答疑，育齡婦女指導(dǎo)其盡早懷孕。建立網(wǎng)絡(luò)社交群，鼓勵患者間交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員及時(shí)對群成員提出的疑問進(jìn)行解答。定期舉辦子宮內(nèi)膜異位癥健康講座，邀請患者參加講座，提供與專家一對一交流的機(jī)會，提高患者的健康知識水平。⑤用藥指導(dǎo)：隨訪過程強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑接受GnRH-a治療和定期復(fù)診的重要性，勿私自使用其他藥物，了解患者用藥的過程中，有無惡心嘔吐、肝損傷、月經(jīng)紊亂等情況發(fā)生，出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)來院檢查。⑥衛(wèi)生指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)患者出院后需禁盆浴與性生活2個(gè)月，指導(dǎo)患者采取正確的方式保持外陰清潔。部分患者出現(xiàn)少量陰道出血，指導(dǎo)患者每日采用溫水清洗，杜絕坐浴，使患者形成正確的會陰護(hù)理方法。患者應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲、出血較多者避免淋浴，以防增加出血量。⑦飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)多食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化吸收的飲食，忌食辛辣刺激食品、濃茶、咖啡等，禁煙酒。⑧運(yùn)動指導(dǎo)：患者在病情許可下進(jìn)行適量有氧運(yùn)動，可根據(jù)自身興趣選擇散步、瑜伽、自行車等活動，避免劇烈運(yùn)動，每日維持30～60 min的運(yùn)動?；颊邞?yīng)注意勞逸結(jié)合，保證休息時(shí)間，避免熬夜。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的生活質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率、依從性及護(hù)理總滿意度。①出院6個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）測量兩組生活質(zhì)量評分。該量表分為生存質(zhì)量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會領(lǐng)域6個(gè)方面，共26個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)1～5分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。②依從性采用自制量表評定，依從性分為完全依從、部分依從及不依從3個(gè)方面，依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度采用自制量表評定，分為很滿意、滿意及不滿意3個(gè)方面，護(hù)理總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生存質(zhì)量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、依從性及護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，依從性及護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，多發(fā)于育齡期女性，患者常伴有痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂，慢性盆腔痛、性交痛等臨床癥狀，易反復(fù)發(fā)作，治療周期長，治療難度較大，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及，腹腔鏡手術(shù)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥得以推廣應(yīng)用，但患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，通常術(shù)后長期服用避孕藥物或GnRH-a防止復(fù)發(fā)[5-6]，患者出院后由于自身健康知識缺乏、自我護(hù)理水平較低，常導(dǎo)致疾病的恢復(fù)情況不理想。延續(xù)性護(hù)理是一種醫(yī)院-家庭的護(hù)理服務(wù)，對出院后患者提供持續(xù)性的護(hù)理內(nèi)容，符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向，逐步受到臨床工作者的重視。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生存質(zhì)量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，依從性和護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理在提高子宮內(nèi)膜異位癥患者自我護(hù)理水平與依從行為，提升生活質(zhì)量，控制疾病復(fù)發(fā)方面效果顯著。

患者往往存在健康知識不足、對疾病康復(fù)存在一定疑慮，出現(xiàn)治療信心不足，依從性較差等問題，心理護(hù)理的目的在于消除患者焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒[7-8]，促進(jìn)患者積極主動的配合治療，加快疾病康復(fù)，同時(shí)心理干預(yù)具有社會支持的效果，讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作者關(guān)懷，堅(jiān)定治愈信心，樹立良好的治療態(tài)度。健康宣教則針對患者健康知識欠缺及疑惑給予正確的指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康知識及自我護(hù)理水平的提升[9]。用藥指導(dǎo)是延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，在加強(qiáng)藥物知識、遵醫(yī)囑服務(wù)的同時(shí)可對患者用藥情況做好監(jiān)督，在潛移默化中，幫助患者積極接受治療和定期復(fù)診，提高治療依從性[10]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)以避免嚴(yán)重安全問題的發(fā)生。強(qiáng)化患者衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助患者采取正確的護(hù)理方式保障術(shù)后的康復(fù)效果，避免發(fā)生感染等衛(wèi)生問題[11-12]。飲食、運(yùn)動護(hù)理則作為重要補(bǔ)充，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，利于疾病康復(fù)[13-14]。本研究中，觀察組患者的病情控制良好，有效減少了疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)隨著護(hù)理后患者健康意識、健康知識的提高，患者的依從性隨之提高，有效促進(jìn)治療過程的順利進(jìn)行。譚瑞金[15]研究顯示，延續(xù)性健康教育對子宮內(nèi)膜異位癥患者的生活質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用，應(yīng)用效果顯著，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，采取延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的自我護(hù)理水平與依從性，改善生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凡連云，萬貴平.亮丙瑞林與戈舍瑞林對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠成功率的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（30）：98-101.

[2]凌艷清.綜合護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理中的方法及療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：9-10.

[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，（3）：161-169.

[4]李宛真，魏薇.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的藥物治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（11）：2230-2235.

[5]李境.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：61-63.

[6]陳小玉，曾白蘭，陳家蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中的價(jià)值[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（4）：631-633.

[7]管述花.心理護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：116-117.

[8]孫瑤.認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（18）：114.

[9]楊成美，盧丹，魏薇，等.認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1181-1183.

[10]王少晶，陳鈺儀.子宮內(nèi)膜異位癥患者健康教育需求情況分析[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：28-29.

[11]彭聰華.循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：117-119.

[12]彭錫蘭，黃謹(jǐn).綜合護(hù)理方法在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（12）：1752-1754.

[13]蔣紅.子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：175-177.

[14]彭文力，彭艷妮.延續(xù)性護(hù)理對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性及復(fù)發(fā)率的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（6）：923-924.

[15]譚瑞金.延續(xù)性健康教育對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥病人院外生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（15）：1549-1551.

（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：劉克明）