朱義芳

[摘要]目的 探討盆底功能障礙性疾?。‵PFD）采用產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉的預(yù)防效果及臨床價值。方法 選取2017年11月～2018年6月來我院首次進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的98例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組給予常規(guī)盆底肌鍛煉，觀察組在進(jìn)行8次電刺激聯(lián)合生物反饋治療后再行盆底肌康復(fù)鍛煉。比較兩組產(chǎn)后6周與產(chǎn)后6個月的尿失禁發(fā)生情況、盆腔臟器脫垂程度及預(yù)后生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的盆腔臟器脫垂定量測評表（POP-Q）分度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后6周及產(chǎn)后6個月的盆底功能影響問卷調(diào)查簡表（PFIQ-7）評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后6周及產(chǎn)后6個月的盆腔臟器脫垂-尿失禁功能問卷調(diào)查簡表（PISQ-12）評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉應(yīng)用于產(chǎn)后女性的機體恢復(fù)中，不僅能有效降低尿失禁及盆腔臟器脫垂的風(fēng)險，還可提高產(chǎn)婦預(yù)后的生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量，值得臨床借鑒實施。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后;盆底康復(fù)治療;盆底功能障礙性疾病;預(yù)防價值

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect and clinical value of postpartum pelvic floor rehabilitation exercise for pelvic floor dysfunction （FPFD）. Methods From November 2017 to June 2018， 98 parturients women who came to our hospital for the first postpartum review were selected as the objects of this study. According to the random number table method， all the subjects were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group was given routine pelvic floor muscle exercise， while the observation group was given pelvic floor muscle rehabilitation exercise after 8 times of electric stimulation combined with biofeedback treatment. The occurrence of urinary incontinence， the degree of pelvic organ prolapsed， prognosis quality of life and quality of sexual life were compared between the two groups at 6 weeks and 6 months after delivery. Results The incidence of postpartum incontinence in the observation group was 8.16%， lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Quantitative evaluation table for pelvic organ prolaps （POP-Q） score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Brief questionnaire on pelvic floor function （PFIQ-7） scores of the observation group at 6 weeks postpartum and 6 months postpartum were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pelvic organ prolapse-urinary incontinence questionnaire （PISQ-12） scores of the observation group at 6 weeks and 6 months postpartum were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Postpartum pelvic floor rehabilitation exercise applied to postpartum female body recovery， not only can effectively reduce the risk of urinary incontinence and pelvic organ prolapsed， but also can improve the maternal prognosis of the quality of life and quality of sexual life， it is worth clinical practice.

[Key words] Postpartum; Pelvic floor muscle rehabilitation therapy; Pelvic floor dysfunction disease; Preventive value

盆底功能障礙性疾?。‵PFD）為女性一項常見的疾病，壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂等均為該病的常見類型。據(jù)有關(guān)研究指出，導(dǎo)致女性出現(xiàn)FPFD的主要原因為妊娠與分娩[1-2]。10%～15%的孕婦可在妊娠早期出現(xiàn)尿失禁，同時可隨著孕齡的增加，尿失禁的發(fā)生率也會逐步上升，同時有40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在不同程度的尿失禁[3]。因此，將盆底康復(fù)鍛煉作用于妊娠期女性，不僅能提高產(chǎn)婦預(yù)后的生活質(zhì)量，同時也能有效預(yù)防FPFD的發(fā)生[4-5]。本研究將我院收治的98例首次復(fù)診的產(chǎn)婦，分別給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)與盆底康復(fù)鍛煉，觀察兩組盆腔臟器脫垂程度、預(yù)后生活質(zhì)量以及性生活質(zhì)量評分，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年6月來我院首次進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的98例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各49例。所有產(chǎn)婦均不存在生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病;為自然分娩;產(chǎn)前均在我院接受常規(guī)檢查，未合并其他妊娠并發(fā)癥;無認(rèn)知障礙且有良好的治療依從性。對照組中，年齡22～39歲，平均（27.94±3.17）歲;平均體重指數(shù)（BMI）（22.60±2.74）kg/m2;產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±0.7）次。觀察組中，年齡21～40歲，平均（28.06±4.06）歲;平均BMI（21.80±2.93）kg/m2;產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±0.7）次。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書。兩組的年齡、BMI、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

產(chǎn)婦均行常規(guī)體檢后，由醫(yī)師向產(chǎn)婦詢問臨床癥狀與臨床表現(xiàn)，并對其行常規(guī)陰道鏡檢查。觀察組則在上述基礎(chǔ)檢查下，于產(chǎn)后6周行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，儀器用法國Phenix神經(jīng)肌肉刺激治療儀，主要行生物反饋與電刺激。待產(chǎn)婦膀胱排空后選取膀胱截石位，將探頭置于其陰道內(nèi)，產(chǎn)婦進(jìn)行提肛與收縮等引導(dǎo)動作。詳細(xì)記錄產(chǎn)婦盆底的肌肉舒張與收縮肌電圖，每周治療2次，20 min/次，共8次。后通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦在家自行行盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括產(chǎn)后操鍛煉及健康教育等;經(jīng)專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行良好的功能恢復(fù)鍛煉，具體方法如下：先行肛門收縮與放松訓(xùn)練，取其平臥位姿勢，將兩腿微屈并自然分開，產(chǎn)婦在吸氣時進(jìn)行肛門收縮，呼氣時則放松肛門，在收緊肛門的同時需維持腹部、腿部及臀部的肌肉處于一個放松的狀態(tài)，結(jié)合產(chǎn)婦的身體狀況選擇訓(xùn)練強度與訓(xùn)練頻率，并對盆底肌肉的收縮強度與速率合理安排，每次在肌肉放松與收縮訓(xùn)練時可將時間控制在10 s左右，每次訓(xùn)練控制在10 min，2次/d。對照組則在產(chǎn)后6周，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦在家中自行進(jìn)行盆底肌鍛煉，3次/d，每次30 min。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦產(chǎn)后在打噴嚏、咳嗽或身體用力等腹壓增加的情況下，出現(xiàn)非隨意性尿液漏出的情況，即符合尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn);②采用盆腔臟器脫垂定量測評表（POP-Q）[6]測定兩組的盆腔臟器脫垂程度，0度表示無脫垂，Ⅰ度表示脫垂最遠(yuǎn)端距處女膜緣<1 cm處，Ⅱ度表示脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣處1～2 cm;③兩組均采用盆底功能影響問卷調(diào)查簡表（PFIQ-7）對預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行測評，采用盆腔臟器脫垂-尿失禁功能問卷調(diào)查簡表（PISQ-12）對性生活質(zhì)量進(jìn)行測評[7]，兩項分值得分越高，表明生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組POP-Q分度與尿失禁發(fā)生率的比較

觀察組POP-Q分度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為8.16%，低于對照組的30.6%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量評分的比較

預(yù)后觀察組的PFIO-7評分與PISQ-12評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

女性在妊娠期由于子宮重量的急劇上升與體積的增大，導(dǎo)致盆底組織有巨大負(fù)擔(dān)，最終使盆底組織形成超負(fù)荷的現(xiàn)象。孕婦在妊娠期與分娩過程所出現(xiàn)的一系列異常狀況都有可能誘導(dǎo)盆底肌肉出現(xiàn)損傷，其中產(chǎn)婦體重增長過度、羊水過量、產(chǎn)程延長、胎兒過大、陰道助產(chǎn)甚至難產(chǎn)等均為常見的異常癥狀[8];臨床上FPFD主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等不同程度的盆底缺陷或盆底受損。整體理論是作為盆底功能康復(fù)治療的首要條件，在此條件下進(jìn)行盆底支持結(jié)構(gòu)鍛煉、盆底支持結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)與盆底支持結(jié)構(gòu)加強，最終起到預(yù)防與治療產(chǎn)后FPFD的目的[9]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早實施盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防后期出現(xiàn)FPFD。

據(jù)有關(guān)研究指出，盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期對防治產(chǎn)后尿失禁與改善產(chǎn)后生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量中起到至關(guān)重要的作用[10]。電刺激治療的主要原理是將安置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)的探頭進(jìn)行相互傳輸電流，使電流同時刺激盆底肌肉與盆底神經(jīng)，進(jìn)一步強化盆底肌強度與力量，從而有效阻止膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強肌肉被動訓(xùn)練，同時也能起到一定的鎮(zhèn)痛效果[11]。生物反饋則屬于一項訓(xùn)練技術(shù)，它主要利用不易被發(fā)現(xiàn)的肌肉生理來給視覺或聽覺帶來信號，同時向患者進(jìn)行反饋，使其充分感受到肌肉的運動，期間也能學(xué)會如何變換與穩(wěn)定生理過程[12]。利用生物功能波徹底激活盆底肌神經(jīng)細(xì)胞，加強局部敏感性，并使陰道與盆底肌群恢復(fù)到原有的彈性。此外，生物反饋可合理的調(diào)整與控制不良盆底肌肉的收縮功能，在臨床中起到顯著的應(yīng)用效果[13]。

本研究觀察組用電刺激與生物反饋的干預(yù)方式，將電極放置于產(chǎn)婦的腹壁與陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)不同的強調(diào)行電刺激，使得盆底肌肉產(chǎn)生被動性收縮，從而喚醒肌肉的本體感受器促進(jìn)血液循環(huán)的同時，還可加強并恢復(fù)盆底肌肉的正常收縮功能[14]。除此以外，經(jīng)肌電圖與壓力曲線等形式有效將肌肉的活動信息轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像與聲音的信號反饋給醫(yī)師與產(chǎn)婦，使得醫(yī)師能準(zhǔn)確掌握干預(yù)程度，同時也能指導(dǎo)產(chǎn)婦自主、準(zhǔn)確地進(jìn)行盆底肌鍛煉，并由此形成一種條件反射，進(jìn)一步的糾正并改進(jìn)盆底肌肉的收縮功能[15]。此方法不僅安全可靠，且不會對產(chǎn)婦產(chǎn)后的機體造成任何的損傷或副作用，更易于被產(chǎn)婦及家屬所接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組在采用產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉后，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率僅為8.16%，對照組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率則為30.6%;通過POP-Q顯示觀察組POP-Q分度顯著優(yōu)于對照組;預(yù)后生活質(zhì)量評分與性生活質(zhì)量評分觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，盡早給予產(chǎn)婦產(chǎn)后實施盆底康復(fù)鍛煉，不僅能有效降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，還可提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量，優(yōu)化POP-Q分度值，值得臨床借鑒實施。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：崔建中）