孫麗

【摘要】 目的 探討藥物自我管理訓練應用于精神分裂癥患者中對患者康復效果及治療依從性的影響。方法 94例精神分裂癥患者， 隨機分為A組和B組， 各47例。兩組患者均給予常規(guī)護理， 在此基礎上B組患者給予藥物自我管理訓練。比較兩組干預后用藥依從性及恢復效果。結果 干預6個月后， B組患者用藥依從率95.74%（45/47）高于A組的68.09%（32/47）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組簡明精神病評定量表（BPRS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0;P>0.05）;干預后， B組患者的BPRS評分為（21.3±1.32）分， 明顯低于A組的（25.4±5.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 藥物自我管理訓練應用于精神分裂癥患者的護理中， 可提高患者的用藥依從性， 改善患者的精神狀態(tài)， 促進患者康復， 可以考慮進一步應用于臨床。

【關鍵詞】 藥物自我管理訓練;精神分裂癥;用藥依從性;康復效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.100

當今社會， 競爭更加激烈， 生活壓力較大， 導致目前的精神分裂癥患者越來越多， 但令人遺憾的是， 經(jīng)過多年的研究， 其發(fā)病機制仍不十分明確 [1]。患者往往表現(xiàn)為行為、感知、情感異常， 思維能力不斷降低， 嚴重影響了患者的日常工作與生活受到。臨床上常采取抗精神病藥物對精神分裂癥患者進行治療， 目的在于控制病情， 預防復發(fā)， 有較好的臨床效果， 但長期以來多數(shù)患者無法對疾病與治療進行正確認識， 所以對于日常用藥容易產(chǎn)生抗拒， 致使患者的用藥依從性不高， 從而影響藥物治療效果， 不利于患者康復[2]。藥物自我管理訓練主要是根據(jù)精神病患者的具體情況， 以科學有效的藥物自我管理計劃， 對患者實施訓練， 并給予鼓勵與宣教， 從而改善患者的用藥依從性、促進患者康復。在國外， 相關的醫(yī)療機構對藥物自我管理訓練已進行了廣泛的應用， 且取得了較好的臨床效果[3]?，F(xiàn)將藥物自我管理訓練應用于精神分裂癥患者的護理中， 觀察患者的治療依從性， 且通過對比試驗， 探討了患者的康復效果， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在本院進行治療的94例精神分裂癥患者作為研究對象， 患者均為首次精神分裂癥發(fā)作、無器質性病變， 經(jīng)治療后有效， 能夠進行一些基礎的溝通， 且和家人同居， 能夠配合隨訪調查。將其隨機分為A組和B組， 每組47例。A組中男24例， 女23例;年齡23～74歲， 平均年齡（44.20±9.94）歲;病程8個月～9年。B組男23例， 女24例;年齡24～73歲， 平均年齡（44.80±9.41）歲;病程9個月～9年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得了醫(yī)學倫理委員會許可且患者及其家屬均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)護理 兩組患者均給予精神科常規(guī)護理， 主要包括指導用藥、監(jiān)督用藥、教導與鼓勵， 飲食、睡眠、心理干預等內容。

1. 2. 2 藥物自我管理訓練 B組患者在常規(guī)護理基礎上給予藥物自我管理訓練。于訓練前對患者及其家屬進行講解， 使其了解藥物自我管理訓練的內容、形式及作用， 耐心解答患者及其家屬的疑問， 以期得到患者方面較好的理解與配合。選取資深的精神科專家、護士長、相關責任護士組成訓練團隊， 團隊成員的選擇要求熟練掌握精神科的專業(yè)知識和技能， 有一定的心理學知識基礎， 訓練形式分為個體訓練與團隊訓練兩種：①個體訓練：由2名受過專業(yè)培訓的精神科護士對每位患者進行漸進式訓練， 2次/周， 訓練內容主要包括如何正確取藥、核對藥物及正確的服藥方法， 支持患者獨立完成各個環(huán)節(jié)， 并及時糾正患者用藥過程中所出現(xiàn)的問題， 反復訓練直到患者能夠獨立掌握整個流程， 對表現(xiàn)優(yōu)異的患者進行獎勵。②團體訓練：采取集中授課的方式對所有患者進行訓練， 共4次課程， 45 min/次， 由經(jīng)驗豐富的精神科專家開展課堂授課， 對所有患者進行講授， 提高患者對疾病治療的正確認識， 使其明白嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性， 使患者掌握相關藥物的分類方法和注意事項， 學會獨立用藥， 并鼓勵患者將自己的經(jīng)歷和內心的感受講解出來， 調動患者的主觀能動性， 提高患者的用藥依從性。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 用藥依從性 完全依從：能夠嚴格遵照醫(yī)囑、獨立正確地進行用藥的為完全依從;部分依從：需要督促才能正確用藥;完全不依從：完全無視醫(yī)囑， 抗拒服藥。用藥依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 3. 2 精神癥狀恢復情況 依據(jù)BPRS對兩組患者干預前后的精神癥狀康復情況進行評估和比較， 從5個維度、18個項目進行評分， 滿分為126分， 得分越低則表示患者的精神狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組用藥依從性比較 干預6個月后， A組患者中， 完全依從10例（21.28%）、部分依從22例（46.81%）、完全不依從15例（31.91%）， 用藥依從率為68.09%;B組患者中， 完全依從26例（55.32%）、部分依從19例（40.43%）、完全不依從2例（4.26%）， 用藥依從率為95.74%。B組患者用藥依從率高于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.136， P<0.05）。

2. 2 兩組干預前后BPRS評分比較 干預前， A組患者的BPRS評分為（29.10±2.29）分， B組患者的BPRS評分為（29.10±2.27）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0， P>0.05）;干預后， A組患者的BPRS評分為（25.40±5.21）分， B組患者的BPRS評分為（21.30±1.32）分， 干預后B組患者BPRS評分明顯低于A組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.230， P<0.05）。

3 討論

作為常見精神病之一， 精神分裂癥雖暫無根治之法， 但是長期的臨床實踐表明， 如果能夠嚴格按照醫(yī)囑采取藥物控制， 還是有較好的臨床療效的。有研究表明[4]， 患者的治療依從性低還是限制疾病治療效果的重要因素， 而無法正確認識疾病與治療、對遵醫(yī)囑用藥缺乏足夠的重視， 或自制力差、擔心用藥成癮等， 是導致患者用藥依從性差的幾個主要原因， 而無法正確用藥則使藥物治療的效果大打折扣。因此， 很長時間以來， 如何提高患者的用藥依從性一直都是臨床工作的重點[5]。以往的常規(guī)護理重在用藥監(jiān)督， 對于患者來說是一種被動管理， 容易使其產(chǎn)生抗拒心理， 而藥物自我管理訓練則能較好地發(fā)揮患者的主觀能動性， 使患者感受到自身價值， 從而提高依從性[6-8]。

綜上所述， 藥物自我管理訓練應用于精神分裂癥患者的護理中， 可提高患者的用藥依從性， 改善患者的精神狀態(tài)， 促進患者康復， 可以考慮進一步應用于臨床。

參考文獻

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[2] 湯惠璇， 黃雪宜， 陳惠清. 藥物治療的自我管理訓練在精神分裂癥患者康復期中的應用. 當代護士（上旬刊）， 2018， 25（9）：131-132.

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[收稿日期：2019-03-05]