王玲

【摘要】 目的 探討老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病并心功能不全患者皮膚的護(hù)理方法及效果。方法 73例老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病合并心功能不全患者， 隨機(jī)分為觀察組（38例）和對(duì)照組（35例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予皮膚護(hù)理。比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的25.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.95， P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度97.37%高于對(duì)照組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.43， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病并心功能不全患者實(shí)施皮膚護(hù)理， 可減少壓瘡發(fā)生， 提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 慢性呼吸系統(tǒng)疾病;心功能不全;皮膚護(hù)理;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.078

老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者多病情遷延， 病程長(zhǎng)， 常需要長(zhǎng)期臥床治療， 若護(hù)理不當(dāng)， 局部組織長(zhǎng)期受壓， 容易導(dǎo)致缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙， 皮膚正常功能喪失、組織破損和壞死[1]。而心功能不全者容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等， 更增加了壓瘡等皮膚疾病的發(fā)生。不僅增加了患者痛苦， 還容易引起感染、敗血癥等發(fā)生， 影響患者生活質(zhì)量[2]。

因此對(duì)老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病并心功能不全患者實(shí)施皮膚護(hù)理， 以減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生很必要。本文對(duì)老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病并心功能不全患者皮膚的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年7月～2018年12月收治的73例老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病合并心功能不全患者作為研究對(duì)象， 所有患者均對(duì)本研究知情同意。隨機(jī)將患者分為觀察組（38例）和對(duì)照組（35例）。觀察組中， 男23例， 女15例;年齡61～82歲， 平均年齡（67.82±4.75）歲;呼吸系統(tǒng)疾病病程6～24 年， 平均病程（12.83±3.76）年;紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅲ 級(jí)27例、Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組中， 男21例， 女14例;年齡61～81歲， 平均年齡（67.38±4.65）歲;呼吸系統(tǒng)疾病病程5～27 年， 平均病程（12.45±4.86）年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ 級(jí)25例、Ⅳ級(jí)10例。兩組患者的性別、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理， 幫助患者翻身、保持其皮膚清潔、指導(dǎo)其進(jìn)食蛋白質(zhì)、纖維素含量豐富、易消化的食物、強(qiáng)化對(duì)水腫的護(hù)理等。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予皮膚護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用 Braden 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表[3]對(duì)患者行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)估， 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度， 對(duì)心力衰竭嚴(yán)重并合并大小便失禁或極度消瘦或高度水腫者可申報(bào)難免壓瘡， 以引起護(hù)理人員的高度重視， 制定防范措施。為患者講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)、防范與治療， 提高患者及家屬對(duì)壓瘡的防范意識(shí)， 以提高護(hù)理依從性。

1. 2. 2. 2 體位變換 定時(shí)幫助患者變換體位， 包括高枕平臥、左、右側(cè)臥、半側(cè)臥以促進(jìn)局部血液循環(huán)。于患者骶尾部置一U型軟枕， 以減輕骶尾部壓力。

1. 2. 2. 3 皮膚清潔 定時(shí)用溫水對(duì)患者背部皮膚進(jìn)行擦拭， 同時(shí)注意做好保暖工作， 避免著涼[4]。及時(shí)更換床單、衣物， 并保持其干燥， 根據(jù)患者皮膚情況使用皮膚保護(hù)劑， 以避免或減少對(duì)皮膚的刺激。

1. 2. 2. 4 大小便管理 對(duì)尿失禁的患者留置氣囊尿管、外接尿管（男性）， 預(yù)防尿床現(xiàn)象?；颊咴谂疟愫蠼o予濕潤(rùn)燒傷膏擦拭， 對(duì)排便次數(shù)較多者便后給予局部皮膚清洗， 對(duì)出現(xiàn)肛周皮膚炎癥患者， 給予紅霉素眼膏涂抹于患處。使用便器時(shí)， 注意檢查有無(wú)破損， 使用時(shí)， 協(xié)助患者將臀部抬高。

1. 2. 2. 5 壓瘡預(yù)防 每2小時(shí)為患者翻身一次， 采用有效翻身技巧， 避免拖、推、拉等動(dòng)作， 搬運(yùn)患者時(shí)將其身體抬離床面。定時(shí)對(duì)其進(jìn)行按摩， 并做好記錄， 交接班時(shí)注意交代皮膚情況， 做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換， 以減少壓瘡發(fā)生誘因。

1. 2. 2. 6 壓瘡處理 對(duì)出現(xiàn)壓瘡者及時(shí)給予治療， 進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)等心理護(hù)理， 以提高患者配合度， 保持創(chuàng)面清潔和干燥， 避免患處受壓， 皮膚清潔后使用皮膚保護(hù)劑， 增加其皮膚滋潤(rùn)度。

1. 2. 2. 7 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要因素， 根據(jù)患者情況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 保持正氮平衡， 以提高機(jī)體免疫力， 對(duì)有皮膚破潰者適當(dāng)補(bǔ)充維生素C及鋅， 以促進(jìn)傷口愈合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。根據(jù)文獻(xiàn)[4]將壓瘡分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期， 臨床表現(xiàn)分別為皮膚紅、腫、熱、痛或麻木， 部分皮層皮損， 全層皮損， 全層組織損傷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生壓瘡2例， 發(fā)生率為5.26%， 均為Ⅰ期。對(duì)照組發(fā)生壓瘡9例， 發(fā)生率為25.71%， 其中Ⅰ期5例（14.29%）， Ⅱ期4例（11.43%）。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.95， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理滿意37例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.37%（37/38）。對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意29例， 不滿意6例， 護(hù)理滿意度為82.86%（29/35）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.43， P<0.05）。

3 討論

老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病程長(zhǎng)， 呼吸功能相對(duì)下降， 且心臟等器官功能也呈現(xiàn)不同的衰竭狀態(tài)， 容易發(fā)生心功能不全。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者合并心功能不全時(shí)， 易發(fā)生氣體交換障礙、呼吸衰竭、心臟灌注量不足等， 誘發(fā)多器官功能衰竭， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。患者需要臥床休息， 使壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。壓瘡的發(fā)生與局部施壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、局部缺氧缺氧、組織耐受力下降等有關(guān)[5， 6]。低蛋白血癥導(dǎo)致膠原纖維變性退化， 使皮膚柔韌消失;水腫對(duì)微血管造成壓迫， 使皮膚血流減少、彈性降低;糖尿病患者代謝紊亂， 皮膚易干燥、水腫;老年患者的能量代謝降低， 皮膚干燥、松馳;尿液、汗液、引流液等的刺激導(dǎo)致皮膚酸性保護(hù)膜的破壞及局部所受摩擦力、剪切力使皮膚敏感性增加等均可導(dǎo)致皮膚耐受力下降[7]， 誘發(fā)壓瘡。在對(duì)老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病并心功能不全患者的護(hù)理中， 應(yīng)仔細(xì)分析壓瘡發(fā)生原因， 采取針對(duì)性護(hù)理措施， 去除誘因， 有利于減少壓瘡的發(fā)生。但傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往只注重對(duì)患者原發(fā)疾病的護(hù)理， 而忽視了皮膚護(hù)理， 加之家屬缺乏基本護(hù)理知識(shí)， 容易導(dǎo)致壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中， 護(hù)理后， 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示有效的皮膚護(hù)理對(duì)降低壓瘡發(fā)生率效果明顯。

綜上所述， 通過(guò)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、大小便管理、皮膚清潔、體位變換、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、改善全身營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理環(huán)節(jié)， 避免或消除導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素， 從而降低了壓瘡的發(fā)生率， 提高了患者護(hù)理滿意度， 減輕了患者痛苦， 提高了其生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-04-12]