劉佳

[摘要]目的 探討美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓伴心力衰竭（HF）的效果。方法 選取2017年2月～2018年10月我院收治的192例老年高血壓伴HF患者，隨機(jī)將其分為觀察組（96例）和對照組（96例）。對照組采取單藥美托洛爾治療，觀察組則采取美托洛爾聯(lián)合貝那普利的治療。觀察兩組的臨床療效和治療前后血壓、心率、心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]以及6 min步行試驗(yàn)的改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的血壓、心率、LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓伴HF有顯著效果，能有效改善患者的血壓、心功能，應(yīng)用價值高，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]高血壓;心力衰竭;美托洛爾;貝那普利

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Metoprolol combined with Benazepril in the treatment of senile hypertension with heart failure （HF）. Methods A total of 192 elderly patients with hypertension complicated with HF in our hospital from February 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into observation group （n=96） and control group （n=96）. The patients in the control group were treated with Metoprolol and the patients in the observation group were treated with Metoprolol combined with Benazepril. The clinical curative effect， blood pressure， heart rate and cardiac function index （left ventricular end diastolic diameter [LVEDD]， left ventricular end systolic diameter [LVESD]， left ventricular ejection fraction [LVEF]） and improvement of 6-minute walking test were observed before and after treatment in two groups. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the blood pressure， heart rate and LVEDD， LVESD in the observation group were lower than those in the control group， the LVEF was higher than that in the control group， and the walking distance of 6 min was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with Benazepril is effective in the treatment of hypertension with HF in the elderly. It can effectively improve the blood pressure and cardiac function of the patients. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

[Key words] Hypertension; Heart failure; Metoprolol; Benazepril

高血壓的主要特征為動脈壓異常升高，病程長且容易造成多器官組織損傷，如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭（HF）以及慢性腎病等并發(fā)癥，具有較高的殘疾率和死亡率，成為威脅我國人民健康安全的重要公共衛(wèi)生問題[1]。隨著現(xiàn)代老年人口數(shù)量的增長，老年高血壓患者的數(shù)量也不斷增長。HF在老年高血壓患者中有較高的發(fā)生率，這主要是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，在出現(xiàn)HF癥狀前就已經(jīng)出現(xiàn)了左室心肌增厚的病理改變，使肺靜脈壓升高、舒張功能不全等表現(xiàn)，且隨著病程的發(fā)展，HF不斷加重，增加了老年高血壓患者的死亡風(fēng)險[2]。為降低老年高血壓合并HF患者的死亡風(fēng)險，要盡早進(jìn)行治療。本研究主要對不同治療方案在高血壓伴HF臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年10月我院收治的192例老年高血壓伴HF患者，隨機(jī)分為觀察組（96例）和對照組（96例）。觀察組中，男49例，女47例;年齡61～82歲，平均（65.3±5.3）歲;其中心功能Ⅲ級51例，Ⅳ級45例。對照組中，男50例，女46例;年齡60～83歲，平均（66.1±5.1）歲;其中心功能Ⅲ級50例，Ⅳ級46例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，連續(xù)三次測量收縮壓≥140 mmHg或收縮壓≥90 mmHg，患者均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏、合并房室傳導(dǎo)阻滯、急性左心衰竭及肝、腎衰竭患者。

1.2方法

對照組采取單藥美托洛爾（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041282）治療，服用劑量12.5～50.0 mg/次，服用劑量根據(jù)患者的病情確定，初始計(jì)量為12.5 mg，之后逐漸增加，3次/d。治療時間為6個月。

觀察組則采取美托洛爾聯(lián)合貝那普利（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090004）治療，美托洛爾用藥方法同對照組，貝那普利服用劑量為5～20 mg/次，用藥劑量根據(jù)患者的病情確定，初始計(jì)量為5.0 mg，之后逐漸增加，2次/d。治療時間為6個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床療效和治療前后血壓、心率、心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]以及6 min步行試驗(yàn)的改善情況。本研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]制定。顯效：收縮壓、舒張壓下降幅度>10 mmHg且恢復(fù)正常范圍，或舒張壓下降幅度>20 mmHg，HF癥狀得到有效緩解且6 min步行距離明顯增加;有效：收縮壓、舒張壓下降幅度<10 mmHg，但已經(jīng)恢復(fù)正常范圍，或下降幅度9～10 mmHg，但未恢復(fù)正常水平，或收縮壓下降幅度>30 mmHg，HF的癥狀得到改善且6 min步行距離提高;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)則通過心電圖監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率（95.8%）高于對照組（82.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血壓、心率的比較

治療前，兩組的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的血壓、心率低于治療前（P<0.05）;觀察組血壓、心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后心功能指標(biāo)及 6 min步行距離的比較

治療前，兩組的心功能指標(biāo)及6 min步行試驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的LVEDD、LVESD低于治療前，LVEF高于治療前，6 min步行距離長于治療前（P<0.05）;觀察組的LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年高血壓具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展速度緩慢且病程長的特點(diǎn)，多數(shù)患者可能由多種因素的共同作用下引起的，包括心排出量改變、腎功能異常、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能異常、交感活性增加引起的血管張力升高、血管擴(kuò)張物質(zhì)水平下降[5-6]。HF是老年高血壓患者的常見并發(fā)癥，這與患者長期心臟負(fù)荷加重、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常、交感神經(jīng)活性升高導(dǎo)致血漿兒茶酚胺水平升高等機(jī)制有密切的相關(guān)性[7-8]。HF增加了老年高血壓患者的死亡率，因此在臨床治療中，除了要降低患者的血壓外，還要逆轉(zhuǎn)心衰竭的癥狀，而降低心血管風(fēng)險事件的發(fā)生[9]。

美托洛爾是一種β1受體阻斷劑，對β1受體具有選擇性競爭的效果，其在高血壓臨床治療中的作用機(jī)制為：①通過降低心臟β1受體從而減緩心率，抑制心肌收縮，改善心排出量[10];②阻滯神經(jīng)中樞與外周交感神經(jīng)突觸前膜與β1受體的而結(jié)合，從而抑制去甲腎上腺素的分泌，達(dá)到較好的降壓效果;③腎素分泌異常，交感神經(jīng)能夠通過β1受體從而施放腎素，而美托洛爾能通過抑制腎素的分泌，降低患者的血壓[11];④美托洛爾能通過阻斷血管與去甲腎上腺素的結(jié)合，從而降低交感神經(jīng)活性，能通過正性反饋的方式減少去甲腎上腺素的表達(dá)[12]。該藥物在HF的臨床治療中也有較好的應(yīng)用效果，能有效降低循環(huán)阻力，從而減輕心臟負(fù)荷;同時能提高心肌β受體數(shù)目狀況，提高β受體的敏感性。美托洛爾能降低去甲腎上腺素引起的過度刺激，從而降低兒茶酚胺水平，達(dá)到保護(hù)心肌的效果[13];該藥物還能改善左心室充盈的癥狀，改善患者舒張末期容積。該藥物在高血壓合并HF患者中有一定的應(yīng)用價值[14]。但筆者認(rèn)為可通過聯(lián)合其他藥物，提高臨床治療的效果。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有藥效維持時間長的特點(diǎn)[15]，其能有效降低緩激肽的降解速度，從而提高一氧化氮和前列腺素的擴(kuò)血管效果;同時能有效的改善血管阻力，提高心排出量，減少水鈉潴留等現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕心臟負(fù)荷狀況，有助于改善患者的心功能狀況，阻礙患者的病情進(jìn)一步發(fā)展[10]。此外，該藥物還能抑制心肌肥厚與血管增生等現(xiàn)象，提高心肌和血管的順應(yīng)性，阻礙心肌重構(gòu)的進(jìn)展，提高患者的運(yùn)動耐力，明顯改善患者的臨床癥狀。因此，美托洛爾聯(lián)合貝那普利能通過不同的作用途徑，共同發(fā)揮降壓、改善心功能的效果，有助于提高臨床治療的有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療前后血壓、心率、心功能指標(biāo)以及6 min步行試驗(yàn)的改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），提示美托洛爾聯(lián)合貝那普利在老年高血壓伴HF患者中的應(yīng)用能有效改善患者的血壓及心功能狀況，從而提高患者的運(yùn)動能力，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合貝那普利在老年高血壓伴HF治療中有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：崔建中）