馬麗瑾 姜振華 孟文藝 孟月茹

【摘?要】目的：了解反復(fù)種植失敗患者的婚姻體驗(yàn)和真實(shí)感受，以提高反復(fù)種植失敗患者的婚姻質(zhì)量和滿意度。方法：2018年8月～2019年3月，通過質(zhì)性研究方法，深入訪談了10名患者，對(duì)獲得的資料整理分析，提煉主題。結(jié)果：反復(fù)種植失敗患者婚姻體驗(yàn)可歸納為4個(gè)主題：婚姻關(guān)系緊張、性生活滿意度下降、自責(zé)與愧疚、渴望家庭支持、對(duì)婚姻期望值降低。結(jié)論：反復(fù)種植失敗患者的婚姻質(zhì)量下降，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，正向引導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻共同參與，提供有效的家庭支持，從而提高患者的婚姻滿意度。

【關(guān)鍵詞】反復(fù)種植失敗;婚姻體驗(yàn);質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R458???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0103-02

不孕癥是指育齡夫婦無避孕措施且有規(guī)律的性生活，一年而未能懷孕者。輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)幫助了很多不孕患者，但是仍然有很多患者多次移植仍不能獲得妊娠。反復(fù)種植失敗是指移植3次以上或移植高評(píng)分卵裂球期胚胎數(shù)4-6個(gè)或高評(píng)分囊胚數(shù)3個(gè)及以上均失敗者。受傳統(tǒng)觀念的影響認(rèn)為不孕不育是女性的問題，因此，中國不孕癥婦女承受著巨大心理壓力。與普通助孕患者相比，反復(fù)種植失敗的患者受到來自家庭和社會(huì)的歧視，導(dǎo)致夫妻關(guān)系緊張甚至婚姻破裂，人際關(guān)系敏感。因此，本研究希望通過質(zhì)性訪談了解反復(fù)種植失敗患者婚姻體驗(yàn)，提高反復(fù)種植失敗患者的婚姻質(zhì)量和滿意度。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象?采用目的性選樣法中的最大差異選樣，選取 2018 年8月—2019 年 3月在山東省某生殖中心訪談了來自選擇體外助孕的患者進(jìn)行訪談和資料的收集，注重患者在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入以及不孕年限、移植次數(shù)與不孕類型的多樣性。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）移植3枚胚胎而未能妊娠;（2）語言表達(dá)清晰，溝通能力良好。遵循資料飽和原則，最終實(shí)際共納入患者10人，資料飽和是以新的主題不再重復(fù)出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。編碼為 W1～W10;年齡30-40歲。學(xué)歷：初中3人，高中 3人，?？?人，本科2人。不孕年限：4～6年。不孕原因：女方因素5名，雙方因素5名。助孕周期：1～5次。移植次數(shù)：4～6次。有無剩余胚胎：5名無，5名有。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 根據(jù)研究目的及文獻(xiàn)分析，向有關(guān)專家征求意見及對(duì)3名護(hù)理學(xué)碩士研究生預(yù)訪談后確定訪談提綱，包括：（1）多次失敗后夫妻感情怎么樣？（2）性生活滿意嗎？（3）您覺得婚姻前景如何？（4）希望得到哪些幫助？選擇安靜、舒適的地點(diǎn)訪談，對(duì)訪談內(nèi)容同步錄音。訪談過程中適當(dāng)運(yùn)用提問、重復(fù)、回應(yīng)、總結(jié)等技巧，鼓勵(lì)患者最大程度地發(fā)表自己的意見，仔細(xì)觀察其情緒變化和肢體動(dòng)作并做好記錄，每次30-40 min。

1.2.2 資料分析方法?資料收集與分析同步進(jìn)行，按照訪談順序，訪談的11名患者用W-W11依次進(jìn)行表示。每次訪談結(jié)束后，由2名研究者在24h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字。轉(zhuǎn)錄時(shí)反復(fù)聽錄音并回憶當(dāng)時(shí)的情境，參考談話中記錄的停頓、情緒的波動(dòng)及肢體動(dòng)作。采用Colaizzi分析方法進(jìn)行相關(guān)資料的分析，將符合研究目的的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼、歸納和提煉，不同觀點(diǎn)經(jīng)討論后達(dá)成共識(shí)，形成最終的主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究充分考慮對(duì)象的代表性，在選擇訪談對(duì)象時(shí)，充分考慮被訪者不孕的年限、原因、助孕周期、移植次數(shù)及有無剩余胚胎等來選擇樣本，本研究的資料分析者都系統(tǒng)培訓(xùn)過質(zhì)性研究。訪談前，與患者充分的信任關(guān)系，訪談中保持中立態(tài)度，認(rèn)真觀察被訪者的表情、動(dòng)作，及時(shí)記錄。

2?結(jié)果

2.1?主題1：夫妻關(guān)系緊張 反復(fù)種植失敗患者由于多次助孕失敗，焦慮等各種心理癥狀加重，夫妻關(guān)系緊張，甚至導(dǎo)致婚姻危機(jī)。W3：“我覺得他會(huì)出軌，我已經(jīng)不相信他了?！盬5：“他以前失敗了會(huì)安慰我的，現(xiàn)在不這樣了，他說再做最后一次吧。”W9：“我老公說他就想要一個(gè)孩子，第四次移植失敗了，他覺得我們沒有希望了。”

2.2?主題2：性生活滿意度下降 反復(fù)種植失敗患者長期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，易使機(jī)體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，既加重心理負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致性功能紊亂。W2：“現(xiàn)在已經(jīng)同不了房了。W3：“感覺沒有那個(gè)想法了。”W4：“有半年沒同房了吧。”

2.3?主題3：自責(zé)與愧疚 中國傳宗接代的思想根深蒂固，反復(fù)種植失敗的患者背負(fù)者巨大的心理壓力，無法滿足父母抱孫子的愿望，愧疚男方家庭。W8：“雙方父母催啊，問啊，我都不知道怎么回答，我也很難受?！盬10：“有時(shí)候他們對(duì)我越好心理越難受，錢都讓我花了，最后也沒個(gè)結(jié)果，對(duì)不起老公、對(duì)不起公公婆婆?！盬11：“我老公是三代單傳，他很喜歡孩子，但是因?yàn)槲也荒苌?，從來不?dāng)著我的面跟小孩玩，他說他不喜歡，其實(shí)我知道他是怕我心里難受。”

2.4?主題4：渴望配偶支持 本研究中，大部分受訪者都希望得到丈夫的重視，希望當(dāng)需要幫助和安慰的時(shí)候有家人在身旁。W1：“有時(shí)候碰到問題跟老公商量，他會(huì)很煩，我在他那得不到什么力量，好像我在圈里，他在圈外?！盬11：“我希望他能多陪陪我，給我一個(gè)擁抱，現(xiàn)在心里特別委屈?！?/p>

2.5?主題5：對(duì)婚姻期望值降低 反復(fù)種植失敗的患者夫妻心理和經(jīng)濟(jì)壓力巨大，。W1：“他有可能已經(jīng)在外面找了別的女人，他不想離婚，還不甘心沒孩子，他的做法嚴(yán)重傷害了我，我不相信他了，對(duì)未來沒有信心了。” W3：“沒有孩子的婚姻注定是失敗的，早晚都會(huì)離婚?！盬8：“在農(nóng)村，結(jié)婚就是為了個(gè)孩子嘛，一個(gè)家庭沒有孩子都會(huì)面臨婚姻失敗。”

3?討論

3.1 重建自信 反復(fù)種植失敗的患者生活在孤獨(dú)、自責(zé)、絕望的環(huán)境中。醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)首先表現(xiàn)為對(duì)其個(gè)人的關(guān)愛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者負(fù)性情感的來源，給予正向引導(dǎo)。認(rèn)真傾聽其發(fā)泄不良情緒，走進(jìn)病人的內(nèi)心，與其共情。可以指導(dǎo)其心理咨詢，如何看待失敗，如何調(diào)節(jié)情緒，重建患者信息。

3.2 鼓勵(lì)夫妻共同參與，提供有效家庭支持 高質(zhì)量的婚姻需要夫妻雙方共同努力，反復(fù)種植失敗的患者心理壓力巨大，而且夫妻之間缺乏溝通，在碰到困難的時(shí)候會(huì)感覺無助和孤單，渴望得到丈夫支持，與此同時(shí)，其丈夫也同樣經(jīng)歷著較大的生活和心理帶來的應(yīng)激。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)通過健康教育減輕配偶的心理負(fù)擔(dān)，講解疾病與心理、社會(huì)因素的相關(guān)性，改變其對(duì)疾病的態(tài)度，消除其焦慮感;建議他們學(xué)習(xí)一些基本的心理護(hù)理技能，再通過他們的正性情緒來影響患者的心理，保持良好的情緒狀態(tài)，從而改善夫妻交流狀態(tài)和提高婚姻滿意度。家庭的支持程度對(duì)不孕癥患者起著非常重要的作用。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過宣教讓家屬學(xué)習(xí)有關(guān)生育的知識(shí)，讓其明白心理壓力會(huì)影響試管嬰兒的成功率。其次，指導(dǎo)夫妻建立長期的家庭支持計(jì)劃。

3.3 改善性生活質(zhì)量 對(duì)于反復(fù)種植失敗患者，性不再是夫妻間的親密方式，只是妊娠的手段，由于長期的助孕治療，夫妻雙方產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、性功能障礙，性生活次數(shù)減少，質(zhì)量下降。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注夫妻性生活，給予有效心理疏導(dǎo)，普及生育知識(shí)和性醫(yī)學(xué)，以糾正心理偏差，去除心理因素，提升夫妻之間的親密度，從而提高不孕癥的治療效果。

4?結(jié)論

通過質(zhì)性訪談，本研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)種植失敗患者的婚姻質(zhì)量下降，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，正向引導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻共同參與，提供有效的家庭支持，從而提高患者的婚姻滿意度。

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作者簡介：馬麗瑾，女，山東聊城人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

通信作者：孟月茹，女，本科學(xué)歷，科護(hù)士長。1278887610qq.com