馬永林 田斌 馬留柱 鐘聲

【摘?要】目的：研究PFNA內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床有效性。方法：隨機(jī)選取2017年1月-2020年1月期間接收的老年股骨粗隆間骨折患者35例作為本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組17例與對照組18例，兩組患者均采取PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后給予對照組常規(guī)康復(fù)治療;觀察組給予個體化康復(fù)訓(xùn)練，將兩組最終的臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)對比。結(jié)果：治療后觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及發(fā)生的并發(fā)癥均較少，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，術(shù)后3個月患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用PFNA內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，能夠有效提高患者術(shù)后康復(fù)速度，使患者的關(guān)節(jié)功能得到盡早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折;PFNA內(nèi)固定;個體化康復(fù)訓(xùn)練;效果研究

【中圖分類號】R715???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0025-01

目前臨床針對老年股骨粗隆間骨折常會采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，但由于老年患者身體免疫能力以及自我管理能力均較差，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果[1]。為更好的提高患者術(shù)后康復(fù)效果，本篇文章詳細(xì)研究了PFNA內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折的臨床有效性，具體情況如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本文中研究病例選取我院2017年1月-2020年1月接收的35例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，將其分成觀察與對照兩組，每組患者分別有17例、18例，觀察組患者中男性10例、女性7例，平均年齡（67.5±2.2）歲;對照組中有10例男、8例女，平均年齡（68.0±2.5）歲，兩組臨床資料經(jīng)對比存在的差異較?。≒>0.05）。

1.2?方法?兩組患者均給予PFNA內(nèi)固定，協(xié)助患者采取仰臥位，實(shí)施全麻處理后，將適當(dāng)抬高患者的患肢，在C臂X線機(jī)下對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位滿意后在患者平髂前近端外側(cè)取手術(shù)切口，在C臂X線機(jī)輔助下置入導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓處理，旋入防旋髓內(nèi)釘主釘，主釘深度用螺旋刀片調(diào)整，滿意后將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針置入，將骨皮質(zhì)打開，然后將螺旋刀片打開，確定達(dá)到預(yù)定深度后，鎖定螺旋刀片，并擰緊螺帽，最后將切口進(jìn)行逐層縫合后留置引流管，術(shù)后給予抗感染治療。術(shù)后給予對照組常規(guī)康復(fù)治療;觀察組給予個體化康復(fù)訓(xùn)練家通過檢查確定患者骨折復(fù)位比較穩(wěn)定后，協(xié)助患者盡早進(jìn)行床上翻身、俯身爬起及坐在床邊等被動式四肢訓(xùn)練;第一階段：術(shù)后第五天開始下床負(fù)重練習(xí)，佩帶支具將膝關(guān)節(jié)鎖定在0°位，利用視覺反饋進(jìn)行膝關(guān)節(jié)無痛的漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練;第二階段：術(shù)后2-6周開展閉鏈?zhǔn)接?xùn)練，主要以髖、膝以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能為主。同時(shí)進(jìn)行坐位滑動膝關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況開展膝關(guān)節(jié)伸直位支具保護(hù)下扶拐下地負(fù)重訓(xùn)練。第三階段：術(shù)后6-12周再重復(fù)以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上添加膝關(guān)節(jié)活動度和強(qiáng)度練習(xí)，由閉鏈?zhǔn)奖粍忧旄臑殚_鏈?zhǔn)阶悴繎铱罩鲃忧炀毩?xí)，以便確保在12周內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動達(dá)到正常。第四階段：12周-24周進(jìn)一步提升下肢靈活性，加強(qiáng)對患者的平衡訓(xùn)練，每日進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)、弓箭步、半蹲以及股四頭肌等張訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等。

1.3?觀察標(biāo)準(zhǔn)?采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評估兩組患者術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分值為100分，得分越高則表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;應(yīng)用視覺模擬（VAS）疼痛量表評估兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度，并將其結(jié)果進(jìn)行對比，總評分值為10分，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高;同時(shí)將兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及發(fā)生的并發(fā)癥情況記錄對比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料描述用（士s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及x?檢驗(yàn)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患者各臨床指標(biāo) 最終對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后骨折愈合速度較快，術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評分較高，且患者疼痛程度也較輕，發(fā)生的并發(fā)癥也較少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1、表2。

3?討論

老年股骨粗隆間骨折在臨床上的發(fā)病率較高，由于大多數(shù)老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此當(dāng)受到意外跌倒及外力傷害后，易發(fā)生股骨粗隆間骨折。近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床在老年股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用了防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療，并已在臨床取得較好的治療效果。該內(nèi)固定方式主要是通過在骨折部位將防旋髓內(nèi)釘置入，起到的作用是固定交鎖髓內(nèi)釘，從而達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)以及支撐的目的，避免患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動以及髖內(nèi)翻等現(xiàn)象發(fā)生[2];但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，因粗隆部血運(yùn)非常豐富，老年患者免疫能力較差，所以骨折后需要較長時(shí)間愈合;且若術(shù)后康復(fù)治療不佳會導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形，并且會造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，從而降低了患者的生活質(zhì)量。因此，本文研究中對老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)后采取了個體化康復(fù)訓(xùn)練治療，最終取得了較好的康復(fù)效果。該訓(xùn)練措施主要是通過術(shù)后不穩(wěn)定期協(xié)助患者在床上進(jìn)行主動或被動的足趾屈伸運(yùn)動、患肢踝泵運(yùn)動，并逐步增加膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸以及患肢外展訓(xùn)練;術(shù)后穩(wěn)定期對患者采取被動式四肢訓(xùn)練、下床負(fù)重練習(xí)、閉鏈?zhǔn)接?xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動度、下肢靈活性及平衡訓(xùn)練等，通過一系列的科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，提升患者肢體功能恢復(fù)效果;并定期對患者進(jìn)行肢體按摩，有效促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，使腫脹癥狀能夠盡早緩解，減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少患者術(shù)后感染現(xiàn)象發(fā)生幾率，最終使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)[3]。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練治療能夠有效提高老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、減少患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]?宋曉杰，何舉仁，申軍國，等.PFNA內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2020，60（13）：76-78.

[2]?辛?xí)凿h.PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（30）：43-44.

[3]?李忠僖，肖紅彬，陳安周，等.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（18）：163-165.