王曉芳 劉 玲 王桂芳

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為院外所致肺實質(zhì)感染性病變類型。相關(guān)調(diào)查研究顯示，CAP病死率可達8.8%～15.8%，且該疾病好發(fā)于小兒群體，對其身心健康及成長發(fā)育均造成極大影響［1～3］。近些年，隨著抗生素種類增多及大量應(yīng)用，CAP治療難度增大。因此，及早診斷、準確評估病情程度并制定對應(yīng)治療措施，對改善患兒臨床療效具有重要意義［4，5］。傳統(tǒng)多采取C反應(yīng)蛋白（CRP）、WBC等炎性指標對兒童CAP予以診斷，但此類指標極易受手術(shù)創(chuàng)傷、機體急性應(yīng)激反應(yīng)、病毒感染等因素影響，特異性較低，導(dǎo)致僅通過上述指標對疾病予以診斷易造成漏診或誤診［6～8］。血清降鈣素原（PCT）為新型細菌性感染特異性診斷指標，可有效辨別病毒性感染與細菌性感染，且通過測定其血清含量可有效評估感染病原體種類，利于指導(dǎo)抗生素用藥治療［9，10］。本研究選取我院103例CAP患兒，通過設(shè)置對照組，探討血清PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測在病情程度預(yù)測中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年12月～2017年11月CAP患兒103例設(shè)為研究組，另選取同期于我院進行健康體檢者103例設(shè)為對照組。研究組男56例，女47例；年齡 0.6～8.6（4.58±1.96）歲；病情程度：輕度44例，重度59例。對照組男54例，女49例；年齡0.5～9.1（4.69±2.02）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標準 納入標準：①研究組符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》中CAP診斷標準［11］，并經(jīng)胸部X線、病原學(xué)檢查及血常規(guī)檢查等確診；②受檢者家屬簽署知情同意書。排除標準：①并發(fā)結(jié)締組織疾病、充血性心力衰竭、內(nèi)分泌系統(tǒng)重度病變、血液系統(tǒng)及其他感染性疾?。虎诿庖吖δ艿拖?、貧血者。

1.3方法 入院后第2 d晨起時抽取所有受檢者空腹靜脈血 4 ml，離心（3000 r/min，10 min）處理，取上清液，分別測定PCT、CRP、WBC水平；血清 CRP采取日立公司生產(chǎn)的7600-020 ISE型自動生化分析儀與配套試劑盒以乳膠增強免疫比濁法予以測定，血清PCT以Roche公司生產(chǎn)的Cobase-601型全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀與配套試劑盒予以測定，WBC以SYSMEX生產(chǎn)的XE-2100型全自動血細胞分析儀與配套試劑盒經(jīng)血細胞分析法予以測定；各指標正常值參考范圍：PCT＜0.05 ng/ml，WBC＜（4～10）×109/L，CRP＜8 mg/L。

1.4觀察指標 ①研究組與對照組血清PCT、CRP、WBC水平；②不同病情程度CAP患兒血清PCT、CRP、WBC水平；③分析血清PCT、CRP、WBC水平與 CAP病情程度相關(guān)性；④比較PCT、CRP、WBC各指標單獨與聯(lián)合診斷CAP的價值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析；計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗；血清 PCT、CRP、WBC水平與CAP病情程度相關(guān)性采用Person分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清PCT、CRP、WBC水平比較 研究組血清水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清PCT、CRP、WBC水平比較/x±s

組別 n PCT（ng/ml）CRP（mg/L）WBC（×109/L）研究組103 1.59±0.10 14.14±5.13 15.24±1.43對照組 103 0.05±0.01 2.28±1.34 5.66±0.87 t 155.517 22.701 58.085 P 0.000 0.000 0.000

2.2不同病情程度CAP患兒血清指標水平比較 重度患兒血清PCT、CRP、WBC水平高于輕度患兒（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度CAP患兒血清指標水平比較/±s

表2 不同病情程度CAP患兒血清指標水平比較/±s

組別 n PCT（ng/ml）CRP（mg/L）WBC（×109/L）輕度44 1.21±0.09 12.11±4.85 12.23±1.28重度 59 2.18±0.15 17.43±5.32 16.14±1.56 t 40.822 5.283 13.961 P 0.000 0.000 0.000

2.3研究組PCT、CRP、WBC水平與CAP病情程度相關(guān)性分析 Person檢驗可知，血清PCT、CRP、WBC水平與CAP病情程度存在明顯正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 血清指標水平與CAP病情程度相關(guān)性分析

2.4PCT、CRP、WBC單獨與聯(lián)合診斷CAP的診斷指標比較 聯(lián)合診斷敏感度（98.06%）、準確度（94.17%）高于PCT、CRP、WBC單獨診斷，聯(lián)合診斷及PCT診斷特異度（90.29%與90.29%）高于CRP及WBC單獨診斷。見表4。

3 討論

CAP致病因素較多，與生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)及年齡等均具有一定相關(guān)性。同時，CAP可對患兒肺功能產(chǎn)生直接損害，對其呼吸功能產(chǎn)生不利影響，且病情程度越嚴重則損害越大，甚至可對患兒生命健康構(gòu)成極大威脅［12～14］。因此，如何對 CAP進行早期診斷及病情評估成為當前研究熱點，且對改善患兒治療及預(yù)后效果極為重要。

血清炎性因子為臨床診斷肺炎等炎性疾病的常用方式，WBC計數(shù)與分類為判斷細菌感染及病毒感染的常用指標。王莉等［15］研究表明，部分CAP患兒白細胞計數(shù)及分類均未見異常，特別是部分病情程度較嚴重患兒，其WBC水平反而明顯降低；且其研究結(jié)果還顯示，WBC在CAP患兒中陽性率較高，在細菌性感染組中可達90%，但指標分類不明顯。

CRP屬急性時相蛋白，正常生理狀態(tài)下其血清含量較低，若機體組織發(fā)生損傷或感染，則血清CRP含量可急劇增高，且其可調(diào)節(jié)吞噬細胞吞噬功能，并促使補體激活，清除機體內(nèi)損傷、壞死及凋亡細胞組織，可有效反映機體炎癥反應(yīng)程度。Kurz等［16］研究結(jié)果顯示，若機體發(fā)生重度膿毒血癥或感染，則血清CRP含量可增高至100 mg/L；若其血清含量＞50.7 mg/L，則可區(qū)分感染性炎癥及非炎癥反應(yīng)；若其血清含量增高至100 mg/L，則提示機體發(fā)生重度感染性炎癥反應(yīng)。但血清CRP含量增高不僅見于膿毒癥及感染，急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)病變及外科手術(shù)等也可導(dǎo)致其血清含量異常增高，因此，其與WBC在CAP診斷中均缺乏良好特異性。本研究結(jié)果表明，研究組血清CRP、WBC水平高于對照組，與張慧等［17］研究結(jié)果具有一致性，且上述指標水平在重度患兒中高于輕度患兒，兩者間存在正相關(guān)關(guān)系；同時，CRP及 WBC在CAP診斷中敏感度雖均可達85%左右，但特異度均較低，分別僅為69.90%和70.87%。

PCT為機體在細菌毒素與炎性介質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)時生成的一種物質(zhì)，屬降鈣素前體激素，包括116個氨基酸分子，其半衰期約為25～30 h，且機體內(nèi)外均具有良好穩(wěn)定性，易于實施檢測。相關(guān)研究顯示，機體發(fā)生細菌感染后，血清PCT含量可于3～4 h時逐漸增高，并于24 h左右增高至峰值水平，而當體內(nèi)感染得到有效控制后，其血清含量會逐漸降低［18］。另有國內(nèi)外多項研究均指出，內(nèi)毒素及細菌自感染部位進入血液循環(huán)，經(jīng)高濃度內(nèi)毒素刺激后，血液循環(huán)內(nèi)單核細菌幾乎均不生成PCT，微量前體降鈣素原可快速轉(zhuǎn)化為成熟降鈣素，而成熟降鈣素可對機體多個臟器腺體細胞產(chǎn)生刺激性作用，促使其生成PCT，這種反饋機制較靈敏、迅速，可于感染后2～3 h時便檢測出較高濃度的血清PCT含量，且血漿內(nèi)成熟降鈣素不易被降解，可用于反復(fù)檢測。因此，PCT在多種疾病診斷中應(yīng)用較廣泛［19～21］。此外，Agnello等［22］研究結(jié)果顯示，CAP患兒中，細菌性感染者血清PCT含量可達（1.72±0.51）ng/ml，明顯高于健康對照組的（0.05±0.02）ng/m l及非細菌感染組的（0.25±0.11）ng/m l，表明通過PCT可有效診斷兒童CAP，并可鑒別非細菌感染或細菌性感染。而本研究結(jié)果表明，研究組血清PCT、CRP及WBC含量高于對照組，且隨著病情程度加劇，其血清含量呈增高趨勢，兩者間存在明顯正相關(guān)關(guān)系，表明可通過測定血清PCT、CRP及WBC含量對CAP患兒予以診斷及病情程度評估。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及準確度高于血清PCT、CRP及WBC單獨診斷，表明臨床可綜合以上三種指標進行聯(lián)合檢測，以此提高疾病診斷的準確度、特異度和敏感度，最大程度減少漏診與誤診，避免患兒延誤最佳治療時機。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎患兒血清PCT、CRP、WBC水平異常增高，通過測定上述指標水平可對社區(qū)獲得性肺炎予以有效診斷，并可評估病情嚴重程度；各指標聯(lián)合檢測可有效提高診斷敏感度、特異度及準確度，降低漏診及誤診風(fēng)險，可為臨床制定有針對性干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。但本研究樣本量選取較少，且為單中心樣本研究，尚需多中心擴大樣本選取范圍進一步探究證實。