劉佳霖 廖亞玲

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性不斷變遷，新的耐藥菌株不斷產(chǎn)生，多重耐藥菌（MDR）不斷增加。由于新的抗菌藥物研發(fā)滯后，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情危重、病種多而雜，患者都使用呼吸機(jī)、靜脈留置導(dǎo)管和留置導(dǎo)尿管，更容易發(fā)生院內(nèi)感染。加上大量使用抗菌藥物，也易產(chǎn)生耐藥菌株，使得抗感染治療更加艱難。為了了解本院ICU與普通病房（非ICU）病原菌的耐藥性，更好地為臨床抗感染治療提供幫助，我們對某三甲醫(yī)院2016年1月～2017年12月檢出的主要目標(biāo)監(jiān)測菌（金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌）按ICU與非ICU進(jìn)行了耐藥性比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1材料 2016年1月～2017年12月，在該院住院患者送檢的各類標(biāo)本中檢出的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌作為目標(biāo)監(jiān)測菌進(jìn)行分析（剔除同一患者的重復(fù)菌株）。

1.2儀器與方法

1.2.1 儀器 美國BD公司phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀，BD公司鑒定與藥敏復(fù)合板條，質(zhì)控菌株 ATCC25922、ATCC29213。

1.2.2藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016版、2017版CLSI標(biāo)準(zhǔn)。MDR是指臨床應(yīng)用的抗菌藥物有三類或三類以上同時(shí)耐藥的細(xì)菌。

1.3數(shù)據(jù)分析 采用 whonet 5.6軟件分析處理；目標(biāo)菌株數(shù)以N表示，以n（%）表示耐藥菌株數(shù)及其耐藥率，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ICU與非ICU目標(biāo)菌多重耐藥率比較 ICU金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐菌檢出率分別是76.2%、59.2%、52.4%、60.2%、79.7%，而非ICU分別為38.5%、44.7%、32.7%、23.1%、37.6%，ICU多重耐藥率分別遠(yuǎn)高于非ICU（均P＜0.05）。見表1。

表1 ICU與非ICU目標(biāo)菌多重耐藥率比較/n（%）

2.2 金黃色葡萄球菌的耐藥率 金黃色葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺沒有耐藥菌株；復(fù)方新諾明之外的其他抗菌藥物，ICU比非ICU耐藥率高出明顯（均P＜0.05）。見表2。

2.3革蘭陰性桿菌的耐藥率 大腸埃希菌除了阿米卡星，其他抗菌藥物的耐藥率ICU明顯高于非ICU（均P＜0.05）；肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率ICU也明顯高出非ICU（均P＜0.05），特別是鮑曼不動(dòng)桿菌ICU比非ICU耐藥率高出約1倍（P＜0.01）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，主要目標(biāo)監(jiān)測菌ICU比非ICU更耐藥、MDR檢出率更高，與于沁等［1］研究結(jié)果相似。所以ICU的患者抗感染治療更艱難，有些患者甚至因?yàn)楦腥镜貌坏娇刂贫劳?。與普通病房比較起來ICU的患者病種多，如大手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)者、急性呼吸衰竭、急性心衰等重癥患者，免疫力低下，加上這些患者有的需要機(jī)械通氣，因此使用了呼吸機(jī)和（或）心腦電監(jiān)護(hù)儀等，進(jìn)行三類置管（氣管插管、靜脈置管和導(dǎo)尿置管），這樣增加了感染機(jī)會(huì)［2］，再加上大量使用抗菌藥物使得耐藥菌或MDR增加。

表2 ICU與非ICU金黃色葡萄球菌的耐藥率比較/%

表3 ICU與非ICU革蘭陰性桿菌抗菌藥物的耐藥率比較/%

ICU患者易感染，因此要做好預(yù)防：①患者共用的器械，使用前后必須消毒處理；②醫(yī)護(hù)人員為患者置管時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程執(zhí)行無菌操作，特別是侵入性操作；③提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性；④盡量減少或縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣及各種導(dǎo)管留置時(shí)間，縮短療程，減少感染機(jī)會(huì)。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要多部門協(xié)作［3］。我們臨床微生物實(shí)驗(yàn)室主要檢測病原菌并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行院感監(jiān)測。當(dāng)我們檢測出MDR，無論是ICU患者還是非ICU患者都會(huì)立即電話通知臨床科室和醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染管理科及時(shí)督促對MDR患者進(jìn)行隔離并且標(biāo)識(shí)，同時(shí)對護(hù)理或陪護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育，避免MDR傳播擴(kuò)散；臨床藥師要對臨床醫(yī)生使用抗菌藥物進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行有效的抗感染治療，減輕患者的痛苦。做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制、遏制細(xì)菌耐藥、減少M(fèi)DR增加是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)所在。