金勁松 劉 暉 譚 康 陳 紀(jì) 劉艾華 夏明童 李向東 王驍踴 王大獎

在放射治療中，鉛擋塊對電子束的遮擋起到保護(hù)正常組織，準(zhǔn)確照射放療區(qū)域的作用［1］，因此鉛擋塊射野與病灶的吻合度關(guān)系到放射治療的效果。以往電子束治療鉛檔塊制作的過程是，由放療醫(yī)師用畫痕筆描出將要進(jìn)行治療的區(qū)域，然后在模擬定位機(jī)上安裝電子束限光筒架和限光筒，限光筒托盤放上有機(jī)玻璃板，在有機(jī)玻璃板上放置透明薄膜（一般用無色幻燈膠片代用），將照射區(qū)域置于源皮距100 cm處。我院使用的是西門子Primus機(jī)器自帶的電子限光筒，托盤距源95 cm，在托盤處用畫痕筆對準(zhǔn)照射區(qū)域的邊界，在模擬源的照射下描出照射區(qū)，然后在AUTIMO 2D自動切割機(jī)上將膠片上的照射圖形電子化掃描進(jìn)入計(jì)算機(jī)，調(diào)節(jié)好各種切割參數(shù)，源片距100 cm，源盤距95 cm。由計(jì)算機(jī)控制自動切割機(jī)割出照射區(qū)的泡膜塊，最后通過適宜大小的模子制作出鉛檔塊，打磨毛邊，標(biāo)出姓名、方位、日期，即可適用于電子束照射。我科目前采用經(jīng)過改良方法制作的鉛擋塊，誤差更小、制作時(shí)間更短，現(xiàn)介紹如下。

1 改良鉛擋塊制作方法

將患者置于模擬定位機(jī)床上，擺好體位，由放療醫(yī)師畫出患者將要進(jìn)行電子束照射治療的區(qū)域，畫好后，將照射區(qū)域置于源皮距100 cm處，將已調(diào)好的硫酸鋇液體（暫用）沿著患者照射區(qū)域的邊界涂上，擺好體位，定位機(jī)上照射成像。硫酸鋇的原子序數(shù)比較高，能夠獲得很好的對比影像。將計(jì)算機(jī)上的影像調(diào)節(jié)出最好的對比度后，打印出圖像（圖像比實(shí)際縮?。?。測量出圖像紙上的標(biāo)尺和實(shí)際的比例關(guān)系，設(shè)比值為R（對于同一臺定位機(jī)，使用一致方法后，R值是一個(gè)固定值，以后不用每次都測量，偶爾校正檢驗(yàn)）。將圖像掃描至AUTIMO 2D自動切割機(jī)的計(jì)算機(jī)內(nèi)數(shù)字化，改變參數(shù)源片距為100 Rcm，源盤距仍為95 cm，切割出擋塊的泡膜形狀，后面的制作過程與傳統(tǒng)方法相同。

2 結(jié)果

比較改良方法和傳統(tǒng)方法制作的鉛擋塊經(jīng)過驗(yàn)證片驗(yàn)證后的誤差值和制作時(shí)間，見表1。

表1 兩種鉛擋塊制作方法經(jīng)過驗(yàn)證片驗(yàn)證后的誤差值和制作時(shí)間/n±s

表1 兩種鉛擋塊制作方法經(jīng)過驗(yàn)證片驗(yàn)證后的誤差值和制作時(shí)間/n±s

制作方法 例數(shù) 制作時(shí)間（min） 誤差（mm）傳統(tǒng)方法18 15±0.24 2.0±0.2改良方法17 8±0.22 0.8±0.2

3 討論

傳統(tǒng)方法制作鉛擋塊直觀，簡單，但容易產(chǎn)生誤差。電子束多用于鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)的照射［2］，此部位曲線較多，邊界又一般位于曲線的切線上，用人工描野的方法誤差幾乎是不可避免的。而改良方法中是直接在邊界上涂硫酸鋇，放射成像避免了人為誤差的因素，同時(shí)縮短了在定位機(jī)上取得圖像的時(shí)間，提高了定位機(jī)的工作效率［3］。本組結(jié)果表明，改良方法制作的鉛擋塊誤差更小，可有效保護(hù)臨近重要器官，符合放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的要求，提高放射治療的精確度。

但硫酸鋇的濃度要求不好掌握，濃了不易粘住皮膚，稀了顯像對比度不夠好，期待今后能找到更好的產(chǎn)品來代替硫酸鋇，以更好地推廣使用鉛檔塊的改良制作方法。