袁培江

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，病死率較高，臨床常給予外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性術(shù)式治療效果明顯，但創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致患者術(shù)后自身免疫力下降，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳［1，2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡食管癌切除術(shù)（VATS）逐漸應(yīng)用于臨床，但目前關(guān)于VATS術(shù)后近期生存質(zhì)量影響的研究較少。作者采用VATS治療食管癌患者，觀察其治療效果及近期生命質(zhì)量狀況，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年3月我院收治的食管癌患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②知情并自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各43例，其中觀察組男23例，女20例，年齡48～75（61.54±6.55）歲；對(duì)照組男22例，女21例，年齡49～74（61.59±6.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在靜脈復(fù)合全身麻醉后，在右側(cè)第5肋間打開胸腔，明確病灶部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，游離食管至胸頂，清掃淋巴結(jié)，關(guān)閉胸腔后留置引流管，取平臥位，在患者上腹正中切口游離胃，制作胃管后清掃腹腔淋巴結(jié)，經(jīng)左側(cè)頸部切口游離頸段食管后將胃牽拉出來與食管吻合。觀察組給予VATS治療，在患者右胸腋前線及腋后線第4、6、8肋間切口作操作孔，腋中線第7肋間做觀察孔，采用超聲刀切開縱膈與縱膈胸膜，游離食管及奇靜脈，清掃淋巴組織及病變食管，取平臥位后經(jīng)上腹正中切口游離胃，制作胃管，并清掃胃部淋巴結(jié)組織，在劍突下孔延長4.5cm切口，拉出食管與胃管進(jìn)行吻合。

1.3觀察指標(biāo) ①療效［4］。完全緩解：目標(biāo)病灶完全消失，在4周內(nèi)未出現(xiàn)新發(fā)病灶；部分緩解：目標(biāo)病灶最長總和減少≥30%，無新發(fā)病灶；疾病穩(wěn)定：目標(biāo)病灶最長總和減少＜30%，無新發(fā)病灶；疾病進(jìn)展：目標(biāo)病灶增大，有新發(fā)病灶。有效率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②圍術(shù)期指標(biāo)，包括切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)；③采用生命質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）及食管癌專用量表QES18評(píng)估兩組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的生命質(zhì)量，其中QLQ-C30包括5個(gè)功能區(qū)域（體力、社會(huì)、情感、認(rèn)知、角色），3個(gè)癥狀區(qū)域（疲勞、疼痛、惡心、嘔吐），6個(gè)單項(xiàng)測(cè)定條目（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難），1個(gè)總生命質(zhì)量。QES18包括6個(gè)癥狀區(qū)域（口干、咳嗽、吞咽唾液、語言功能、食欲減退、吞咽嗆咳、進(jìn)食困難）及4個(gè)領(lǐng)域（吞咽困難、反酸、進(jìn)食疼痛）；④并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 見表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 見表2。

2.3兩組近期生命質(zhì)量比較 見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表1 兩組療效比較/n（%）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較x±s

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較x±s

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）住院時(shí)間（d）觀察組 43 213.64±20.47 6.34±1.25 121.39±11.54 18.54±1.26 12.54±1.09對(duì)照組 43 215.41±21.39 23.65±5.41 234.69±21.55 12.39±1.74 18.97±1.25 t 0.392 20.443 30.393 18.772 25.423 P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組近期生命質(zhì)量比較/（x±s）分

表3 兩組近期生命質(zhì)量比較/（x±s）分

*與術(shù)后1個(gè)月比，P＜0.05；#與對(duì)照組比，P＜0.05

觀察組（n=43）指標(biāo)對(duì)照組（n=43）個(gè)月總生命質(zhì)量 47.4±4.27 69.74±6.52*# 43.54±5.12 61.47±6.12術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6*體力功能 53.47±5.28 68.97±6.48* 40.17±4.25 66.49±6.54*社會(huì)功能 42.17±4.25 72.64±5.97* 36.47±3.58 70.69±7.18*情感功能 42.59±4.17 59.87±6.44* 41.58±4.55 50.28±5.49*認(rèn)知功能 42.68±4.19 62.59±4.73* 41.59±4.17 61.59±6.17*角色功能 42.67±4.29 73.64±7.17*# 43.56±4.18 56.49±5.18*疲勞 32.06±3.25 38.94±3.17* 31.25±3.08 37.99±3.18*疼痛 32.64±3.59 26.47±2.19*# 48.64±4.17 36.97±3.58*惡心、嘔吐 23.59±2.58 28.49±2.51* 22.47±2.09 27.68±2.49*氣促 19.47±1.24 17.64±1.55 19.28±1.64 17.97±1.25失眠 13.59±1.58 36.94±3.58* 12.58±1.36 36.48±3.49*食欲喪失 36.58±3.17 35.64±2.59 36.47±3.29 33.57±3.64便秘 21.36±2.59 19.17±1.54 20.36±2.47 18.47±1.39腹瀉 19.47±1.56 18.44±1.52 18.97±1.54 18.27±1.47經(jīng)濟(jì)困難 36.59±3.47 37.89±3.41 35.64±3.28 37.29±3.18吞咽困難 26.59±2.57 36.47±3.28*# 26.41±2.17 32.42±3.64*反酸 37.65±3.17 33.18±3.06* 37.21±3.54 32.54±3.67*語言功能 17.94±1.56 16.98±1.54 18.64±1.52 17.69±1.54吞咽嗆咳 17.64±1.52 13.25±1.64*# 7.84±1.25 8.67±1.55進(jìn)食疼痛 15.59±1.35 22.94±2.11* 13.64±1.52 23.11±2.05*食欲減退 36.59±3.58 35.28±3.54 36.59±3.47 35.54±3.17口干 16.58±1.25 17.64±1.53 17.65±1.54 18.24±1.33咳嗽 22.36±2.54 18.79±1.54 22.36±1.56 18.77±1.49吞咽唾液 37.49±3.56 35.48±1.36 36.45±3.27 35.17±3.22進(jìn)食困難 16.54±1.22 18.36±1.49 16.23±1.36 18.27±1.55

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較/n（%）

3 討論

食管癌病因尚不明確，可能與生物因素、化學(xué)因素、物理因素、遺傳因素相關(guān)，但發(fā)病隱匿，一經(jīng)確診即為中晚期，外科手術(shù)是臨床常見治療方案［5］。

經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)是一種傳統(tǒng)開放性術(shù)式，創(chuàng)傷較大，影響患者免疫力，預(yù)后差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與開放式術(shù)式比，VATS具有以下優(yōu)點(diǎn)［6］：①創(chuàng)傷小，體表的切口較小，避免傷口感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率；②胸腔鏡有放大作用，視角靈活可變，手術(shù)視野清晰，可有效避開神經(jīng)及胸部肌肉，徹底清除淋巴結(jié)，術(shù)后疼痛較輕，改善生命質(zhì)量；③對(duì)心肺功能的損傷較小。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且相關(guān)手術(shù)、住院指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與李曉雷等［7］的研究結(jié)果相似。有研究認(rèn)為，生命質(zhì)量是評(píng)價(jià)腫瘤治療方式的第二標(biāo)準(zhǔn)［8］。本研究中兩組患者術(shù)后6個(gè)月總生命質(zhì)量顯著高于術(shù)后1個(gè)月，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。表明VATS治療食管癌療效佳，可有效改善患者生命質(zhì)量狀況，值得臨床應(yīng)用。