崔二平 張亞瓊 曾改換

甲型H1N1流感為臨床常見病，屬于新型呼吸道傳染病的一種［1］。發(fā)病后可見流感樣癥狀，甚至可并發(fā)肺炎，若不及時(shí)進(jìn)行治療與干預(yù)極易導(dǎo)致患者由輕癥向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化，部分患者還可進(jìn)展為多臟器功能不全、呼吸衰竭等急危重癥，嚴(yán)重威脅患者健康及安全［2，3］。為改善甲型H1N1流感患者病情，作者采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理方式對(duì)40例輕癥甲型H1N1流感患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取我院收治的80例輕癥甲型H1N1流感患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間為2014年1月～2016年12月?；颊呔鶠檩p癥病患，意識(shí)清醒，可配合本次研究；排除伴精神疾病或意識(shí)障礙者、合并其他嚴(yán)重臟器疾病者和中途退出研究者。所有患者均知曉本次研究，自愿簽署知情同意書。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡3～64（20.1±2.6）歲；觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡4～66（22.4±2.7）歲。兩組患者基本資料無較大差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)癥護(hù)理和指導(dǎo)用藥等，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上以中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1）發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱為該病患者的常見癥狀，一般發(fā)熱患者需以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，但對(duì)于伴有高熱不退癥狀者需予以充分重視。嚴(yán)密觀察患者神志、面色、瞳孔等變化情況，并及時(shí)給予患者降溫處理；降溫方式可采用物理降溫、藥物降溫、針刺降溫等方式，其中物理降溫可以冰袋冰敷、溫水擦浴、中藥擦浴等方式進(jìn)行。中藥擦拭可選用知母、金銀花、石膏等調(diào)和汁液擦拭。藥物降溫則可選用柴胡注射液、黃連解毒湯、白虎湯等中藥制劑進(jìn)行。針刺降溫則可通過針刺曲池、合谷、大椎等穴位進(jìn)行降溫。對(duì)于出汗者需及時(shí)利用毛巾擦干，并及時(shí)進(jìn)行衣服與被單更換，以防復(fù)感外邪。由于高熱患者消化吸收能力差，但分解代謝能力增加，因此，護(hù)理人員還需做好對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充的重視。

2）咳嗽、氣喘護(hù)理。對(duì)于伴有咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀且呈逐漸加重者需嚴(yán)密觀察其病情，并及時(shí)告知醫(yī)生，以防肺部感染發(fā)生。對(duì)于咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀較為嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入或吸痰處理；對(duì)于燥咳者可采用天花粉、川貝、麥冬、沙參、梨皮等進(jìn)行煎水代茶飲用；而對(duì)于咳嗽劇烈，且痰中帶血者，則可沖服云南白藥、三七分等。

3）針對(duì)高危人群的護(hù)理。①對(duì)于兒童、老年人的護(hù)理。兒童及老年患者的機(jī)體免疫力差，發(fā)生細(xì)菌性肺炎的幾率較高。因此，對(duì)于體溫較高，且伴有咳嗽、鼻黏膜充血、精神狀態(tài)差者需予以充分重視；對(duì)于明確肺部感染者需進(jìn)一步行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，及時(shí)進(jìn)行抗感染處理。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，以減少細(xì)菌在口腔寄生，以達(dá)到預(yù)防肺部感染發(fā)生的效果；有效的口腔護(hù)理還可預(yù)防口腔黏膜干燥現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)提高黏膜吞噬、消滅細(xì)菌的能力有重要幫助。②妊娠婦女護(hù)理。妊娠婦女相對(duì)特殊，若護(hù)理不當(dāng)可能對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成影響。流感發(fā)熱極易消耗孕婦體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而影響胎兒正常發(fā)育；而閉塞、咳嗽、打噴嚏等甚至可能造成呼吸困難、先兆流產(chǎn)等。由于妊娠婦女的特殊性，多數(shù)西藥均為禁服藥物，可選用中醫(yī)辯證施治，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)減少藥物副作用。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者向重癥及危重癥的轉(zhuǎn)化率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料的處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者向重癥及危重癥的轉(zhuǎn)化率比較見表1。對(duì)照組患者中向重癥及危重癥的轉(zhuǎn)化率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

表1 兩組患者重癥、危重癥轉(zhuǎn)化率對(duì)比/n

3 討論

甲型H1N1流感屬于呼吸道傳染病的一種，由甲型H1N1流感病毒所致［4］，具有較強(qiáng)的傳染性、流行性［5］?；颊叨喟橛斜侨?、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、乏力、全身酸痛等流感樣癥狀，甚至可引發(fā)肺炎、呼吸衰竭、多臟器功能不全等危急重癥，對(duì)患者健康的威脅極大［6，7］。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，避免患者向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化，以降低患者病死是臨床防治工作的重點(diǎn)。

本研究中以中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，注重為患者提供個(gè)體化的對(duì)癥干預(yù)，通過對(duì)患者可能出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防與處理，進(jìn)而達(dá)到阻止病情加重的目的。同時(shí)對(duì)于兒童、老年和妊娠期婦女等高危人群采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)可能誘發(fā)重癥的潛在因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)確保治療效果，改善患者病情有重要幫助。結(jié)果顯示，觀察組患者中向重癥及危重癥的轉(zhuǎn)化率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理方式對(duì)甲型H1N1流感患者實(shí)施干預(yù)可取得較為理想的效果，有利于預(yù)防輕癥患者向重癥及危重癥轉(zhuǎn)化。