辛?xí)粤?張林鋒 王順利

近年來，我國建筑、交通運輸業(yè)的車禍、跌倒事件不斷增多，致使四肢骨折發(fā)生率明顯增高。創(chuàng)傷處的污染、組織壞死等因素易引發(fā)術(shù)后切口感染，若不早期識別、積極干預(yù)，會造成高熱、敗血癥甚至多器官功能衰竭。目前研究指出，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）的動態(tài)測定可以識別患者體內(nèi)炎癥程度，預(yù)測術(shù)后是否有感染跡象［1］。為此，本研究收集我院四肢骨折患者，通過測定血清PCT的動態(tài)水平以早期預(yù)測術(shù)后發(fā)生感染的可能。

1 資料與方法

1.1病例選擇 收集2016年3月～2018年3月我院四肢骨折術(shù)后發(fā)生感染（感染組）和未發(fā)生感染（對照組）的患者各60例，感染組：男31例，女29例；年齡24～69（48.74±15.27）歲；車禍、跌倒、墜落及其他原因分別為16、22、12和10例；對照組：男33例，女27例；年齡25～72（47.28±16.23）歲；車禍、跌倒、墜落和其他原因分別為15、24、11和10例；兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)檢查提示四肢骨折；②納入研究時伴有急慢性感染；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時生命體征不平穩(wěn)；②嚴(yán)重臟器功能不全或惡性腫瘤；③伴有軀體其他部位骨折。

1.3研究方法

1.3.1資料收集 記錄兩組手術(shù)后1、2及3 d血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及PCT水平；PCT通過繪制受試者工作特征曲線（ROC），分析其預(yù)測四肢骨折術(shù)后發(fā)生感染的敏感截點。

1.3.2檢測方法 采集所有研究對象3 ml靜脈血，以3000 r/min離心10 min，取血清。PCT用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定（全自動分析儀）。血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞用ELISA法測定（血常規(guī)分析儀）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 18.0軟件。計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后1、2及3 d血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平兩組術(shù)后1、2及3 d血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平分別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同術(shù)后時點白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平比較±s

表1 兩組不同術(shù)后時點白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平比較±s

組別 血白細(xì)胞（109/L） 中性粒細(xì)胞（109/L）3 d感染組 9.36±2.35 8.67±2.20 8.02±2.16 4.13±1.19 3.8術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后6±1.01 3.54±0.87對照組 9.41±2.41 8.59±2.16 7.81±2.15 4.26±1.25 3.96±1.15 3.49±0.79 t 0.341 0.215 0.435 0.147 0.235 0.587 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2兩組術(shù)后1、2及3dPCT水平 感染組術(shù)后1、2及3dPCT水平分別明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后1、2及3 d PCT水平比較x±s

表2 兩組術(shù)后1、2及3 d PCT水平比較x±s

組別PCT（μg/L）術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d感染組1.18±1.25 5.98±1.38 7.15±1.29對照組 1.05±1.13 1.36±1.52 1.29±1.15 t 6.492 9.382 6.493 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3PCT預(yù)測四肢骨折術(shù)后發(fā)生感染的敏感截點ROC曲線顯示，PCT預(yù)測四肢骨折術(shù)后發(fā)生感染的敏感截點為0.183；通過計算，其靈敏度和特異度分別為95.6%、96.3%。見圖1。

圖1 PCT預(yù)測四肢骨折術(shù)后感染的敏感截點

3 討論

PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染或局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。

本研究顯示，感染組與對照組分別比較，手術(shù)后1、2及3 d血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可以看出測定血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平難以有效預(yù)測術(shù)后患者是否發(fā)生感染。機(jī)體內(nèi)誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的原因為細(xì)菌內(nèi)毒素，同時PCT在體內(nèi)升高不會受到其他因素的感染，如體溫、體重、心率等的影響，因此是診斷四肢骨折術(shù)后感染的有效指標(biāo)［2］。目前PCT在創(chuàng)傷后骨折患者感染中的檢測研究并不少見。有研究發(fā)現(xiàn)骨科感染患者血清PCT水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，PCT對患者的預(yù)后有預(yù)測價值，且創(chuàng)傷應(yīng)激較卒中應(yīng)激、非感染性炎癥應(yīng)激更易導(dǎo)致PCT升高［3］。還有研究指出，PCT比C-反應(yīng)蛋白（CRP）臨床感染評分對預(yù)測早期骨折切口感染的發(fā)生更敏感［4，5］。何舒洋等［6］研究表明，PCT受非感染因素影響小，患者一般在傷后48～72 h內(nèi)血清PCT濃度會明顯上升，當(dāng)升高至2.0μg/L以上時，應(yīng)首先考慮為細(xì)菌感染性膿毒癥，但只要沒有繼發(fā)細(xì)菌性感染，72 h后多數(shù)患者會很快降到正常。程燕子等［7］研究認(rèn)為，血清PCT在患者發(fā)生嚴(yán)重感染時會發(fā)生較大波動，一個檢測點可能不能準(zhǔn)確反映實時的感染情況，需要對處于細(xì)菌感染的機(jī)體進(jìn)行動態(tài)檢測，通過PCT動態(tài)變化趨勢來作出判斷。

本研究還顯示，PCT預(yù)測四肢骨折術(shù)后發(fā)生感染的敏感截點為0.183，通過計算靈敏度和特異度分別為95.6%、96.3%。這一結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示PCT有助于提高骨折術(shù)后患者早期發(fā)生感染的準(zhǔn)確率［8，9］。

因此，作者認(rèn)為，通過動態(tài)測定PCT動水平，可以較好的預(yù)測四肢骨折患者是否發(fā)生感染，診斷價值優(yōu)于血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞檢測。