劉艷玲

摘 要：作為全國(guó)醫(yī)療保障體系中的又一重要層次，職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃對(duì)于保障職工經(jīng)濟(jì)安全具有重要作用。本文結(jié)合現(xiàn)階段國(guó)情實(shí)際，對(duì)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行思考，并提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃 思考 建議

中圖分類號(hào)：F842.864文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2019）11-0-01

一、引言

職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃是在基本醫(yī)療、重大醫(yī)療或者其他醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上的第三種制度，其設(shè)立目標(biāo)在于進(jìn)一步減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是對(duì)全國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)保制度的重要補(bǔ)充。然而，目前全國(guó)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃在具體實(shí)施過(guò)程中仍然存在一系列問(wèn)題，本文就其問(wèn)題進(jìn)行研究，并提出一系列相應(yīng)的改進(jìn)措施，以期為全國(guó)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的完善提供參考。

二、職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃運(yùn)行現(xiàn)狀

1.仍處于發(fā)展初期，資金費(fèi)用以固定存儲(chǔ)為主，增值空間狹小

目前來(lái)說(shuō)，雖然我國(guó)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃覆蓋面積有較大的提升，但就發(fā)展階段來(lái)說(shuō)，仍處于發(fā)展初期[1]。就云南省來(lái)說(shuō)，目前該計(jì)劃是在省級(jí)互助會(huì)下設(shè)立市級(jí)互助會(huì)，并在市級(jí)互助會(huì)下設(shè)立地方性互助會(huì)及代辦點(diǎn)的架構(gòu)來(lái)進(jìn)行實(shí)際運(yùn)作。省級(jí)互助會(huì)下發(fā)的文件通過(guò)各級(jí)互助組織層層下達(dá)，從而貫徹落實(shí)到地方或者單位。地方單位工會(huì)收集職工醫(yī)療互助保障金，并將其存放到銀行的?？顚Ｓ觅~戶上。一旦職工有互助的需求，就可以依照規(guī)章制度進(jìn)行申請(qǐng)補(bǔ)助。

對(duì)于職工繳納的互助保障資金的托管方面，現(xiàn)階段大部分地區(qū)主要采用銀行存款的方式。雖然互助費(fèi)已經(jīng)足夠支付補(bǔ)助總費(fèi)用，但在支付之后，資金也剩余無(wú)幾。在風(fēng)險(xiǎn)方面上，保障資金主要通過(guò)上調(diào)繳納費(fèi)率或者下調(diào)報(bào)銷比例的方式來(lái)保障資金安全，缺乏市場(chǎng)性的資金托管方式和風(fēng)險(xiǎn)防控措施，資金增值空間狹小，并且監(jiān)管力度低，無(wú)法更好地滿足職工的現(xiàn)實(shí)需求。

2.宣傳力度低，保障范圍小，職工參與意愿不高

結(jié)合云南省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的實(shí)施情況來(lái)看，一方面，有關(guān)部門及工會(huì)組織對(duì)保障計(jì)劃的宣傳力度不足。在廣大職工中，約有過(guò)半數(shù)的職工對(duì)互助保障計(jì)劃并不了解，也沒(méi)有從工會(huì)得到過(guò)通知或宣傳。少部分職工只在電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體報(bào)道中聽(tīng)說(shuō)過(guò)互助保障計(jì)劃，但對(duì)其具體內(nèi)容以及參與情況了解甚少。另一方面，職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃是通過(guò)職工自愿參與的方式來(lái)組織進(jìn)行的。但由于繳納的互助金比例比較高，很多職工參與互助保障計(jì)劃的積極性不高，認(rèn)為與其參與互助保障計(jì)劃還不如購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。并且，雖然近年來(lái)參保費(fèi)用不斷提高，但報(bào)銷門檻費(fèi)提高、報(bào)銷比例卻下調(diào)，補(bǔ)助數(shù)額始終維持在較低的比率，這也打擊了職工參與互助保障計(jì)劃的積極性。

3.缺乏專業(yè)性的管理人才

目前，云南省的職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃多由工會(huì)來(lái)牽頭進(jìn)行組織管理。工會(huì)作為非盈利機(jī)構(gòu)，雖然能夠深入員工內(nèi)部，加強(qiáng)員工對(duì)互助保障計(jì)劃的信任程度，但也有著一定的局限。一方面，工會(huì)干部對(duì)醫(yī)療互助保障計(jì)劃的專業(yè)認(rèn)識(shí)考慮不足，雖然也有些工會(huì)招募了法律、財(cái)務(wù)方面的人才進(jìn)行管理，但要全面進(jìn)行貫徹實(shí)施，仍需要保險(xiǎn)類專業(yè)的人才。因此，專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)的缺失以及項(xiàng)目運(yùn)行科學(xué)管理理念的缺乏，也降低了職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃實(shí)施效率。

三、職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃運(yùn)行建議

1.完善職工醫(yī)療互助的運(yùn)營(yíng)管理

職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的出發(fā)點(diǎn)和著力點(diǎn)都是服務(wù)好廣大職工群眾，但在工作實(shí)際情況中，要真正做出效果、做出成績(jī)還要看具體的落實(shí)情況[2]。有關(guān)負(fù)責(zé)部門要制定出一系列關(guān)于職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的制度，完善互助團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部管理。無(wú)論是從互助方案設(shè)計(jì)、互助金收取、補(bǔ)助申請(qǐng)、審核以及補(bǔ)助金的發(fā)放等各個(gè)方面，都要保證有制度可依，做到環(huán)環(huán)相扣，貫徹落實(shí)每一項(xiàng)的具體責(zé)任。保證操作的嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，提升管理和工作效率。在互助保障資金的管理上，可以聘請(qǐng)專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，如采用引入公益信托的形式，通過(guò)工會(huì)與信托管理機(jī)構(gòu)簽訂行政協(xié)議，聘請(qǐng)他們結(jié)合專業(yè)知識(shí)，對(duì)職工醫(yī)療互助保障金的管理提供建議，避免單一采用銀行存款的方式，最大幅度地實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。

2.提高社會(huì)影響力，擴(kuò)大職工受益面

要提升職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的社會(huì)影響力，首先要積極發(fā)動(dòng)各級(jí)工會(huì)組織和工會(huì)干部切實(shí)加強(qiáng)對(duì)互助保障計(jì)劃的宣傳工作和動(dòng)員工作，要將宣傳具體到實(shí)際工作中，為職工辦實(shí)事。在宣傳過(guò)程中，可以積極采用各種方式和渠道來(lái)進(jìn)行宣傳，如報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體以及微信公眾號(hào)等新媒體，要讓單位領(lǐng)導(dǎo)、工會(huì)干部、職工會(huì)員及時(shí)了解到職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的政策措施，并提升他們的積極性和參與性。尤其是要讓廣大職工認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療互助保障計(jì)劃與商業(yè)保險(xiǎn)的不同之處，讓他們充分理解參與計(jì)劃所能享受的權(quán)利。此外，還要積極擴(kuò)大職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的保障范圍和參與范圍，要放開(kāi)參與對(duì)象條件和疾病保障范圍的限制，進(jìn)一步擴(kuò)大職工參與面和受益面?？梢愿鶕?jù)不同行業(yè)的不同特點(diǎn)，結(jié)合職工工作中容易發(fā)生的疾病，進(jìn)行重點(diǎn)保障，在醫(yī)療形式上也可擴(kuò)大到大病醫(yī)療和門診醫(yī)療等。

3.引入專業(yè)化團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)人才建設(shè)

醫(yī)療互助保障計(jì)劃保障的是職工的生命安全，其管理上必須要引入科學(xué)的管理模式和專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，保證每一分錢都花在最需要救助的職工身上。要合理鑒別參加互助保障計(jì)劃的對(duì)象，并根據(jù)參與者的年齡和身體狀況，科學(xué)分類制定互助金的收取和核算標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)員工參與的積極性。工會(huì)可以劃撥專項(xiàng)資金，聘請(qǐng)專業(yè)的保險(xiǎn)精算人員，對(duì)保障計(jì)劃繳納比率和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，同時(shí)還要加強(qiáng)和醫(yī)療保障局等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況設(shè)計(jì)出多種醫(yī)療互助品種，充分發(fā)揮對(duì)社會(huì)保障的補(bǔ)充作用，從而確保職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的可持續(xù)發(fā)展，將這項(xiàng)政策惠及到每一位需要幫助的職工群眾。

四、結(jié)語(yǔ)

職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃是對(duì)全國(guó)職工社會(huì)保障的重要補(bǔ)充。不斷完善職工醫(yī)療互助保障工作，不僅能夠緩解重病職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減輕其經(jīng)濟(jì)困難，同時(shí)也有利于解決職工因病返貧等問(wèn)題。因此，各級(jí)工會(huì)要切實(shí)履行好自身職責(zé)，認(rèn)真組織開(kāi)展好此項(xiàng)工作，為廣大職工抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力再筑保障線。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣啟君. 企業(yè)工會(huì)如何做好職工重大疾病醫(yī)療互助保障工作探索[J]. 企業(yè)科技與發(fā)展， 2014（11）：165-166.

[2]楊梅. 如何優(yōu)化職工醫(yī)療互助基金的措施和建議[J]. 納稅， 2018， No.199（19）：231.