徐明明

[摘要] 目的 探討膽囊結石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術治療的臨床療效，為臨床膽囊結石合并糖尿病的治療提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2017年1—12月該院收治的膽囊結石合并糖尿病患者98例作為對照組，2018年1—12月該院收治的膽囊結石合并糖尿病的患者98例作為治療組，其中對照組采用開腹手術，治療組實施腹腔鏡手術合并降糖療法。結果 對照組患者總有效率為83.68%。治療組患者總有效率為92.86%。由此可見治療組效果明顯優(yōu)于對照組，治療效果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.126，P=0.021<0.05）。對照組患者總不良反應發(fā)生率為22.44%。治療組患者總不良反應發(fā)生率為11.22%。由此可見治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，總不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.142，P=0.001<0.05）。結論 膽囊結石合并糖尿病病情復雜，傳統(tǒng)開腹手術治療手術時間長，出血量大，預后較差，易感染。實施腹腔鏡手術合并降糖療法，治療手術時間縮短，出血量減少，感染發(fā)生率降低，血糖控制和預后良好，治療效果明顯，有效降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 膽囊結石;糖尿病;腹腔鏡手術;臨床療效

[中圖分類號] R7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0033-02

膽囊結石主要表現(xiàn)為膽囊膽固醇結石或者以膽固醇為主的混合結石，多見于成年男性，疾病隨著年齡增長而增高。膽囊結石發(fā)病原因多樣，主要與飲食習慣以及膽汁淤積性基礎疾病有關。一般的治療方法為手術治療[1]。糖尿病屬于慢性疾病，長期高血糖易引起很多并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、血管神經(jīng)性疾病等，嚴重危害患者生命健康[2]。糖尿病并發(fā)癥累及膽囊引發(fā)膽囊疾病，膽囊結石手術治療往往引起血糖的波動，所以對于膽囊結石合并糖尿病的患者，病情復雜，易感染，預后較差。該文選取2018年1—12月收治患者98例，就膽囊結石合并糖尿病特殊的臨床特點，通過實施腹腔鏡手術治療，合理控制血糖等方法，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2017年1—12月該院收治的膽囊結石合并糖尿病的患者98例作為對照組，2018年1—12月該院收治的膽囊結石合并糖尿病的患者98例作為治療組，其中對照組98例，男患者57例，年齡23～68歲，平均年齡為（45.5±7.17）歲，女患者41例，年齡22～70歲，平均年齡為（46±9.21）歲，病程1～2.5年。治療組98例，男患者56例，年齡23～66歲，平均年齡為（44.5±5.32）歲，女患者42例，年齡21～69歲，平均年齡為（45.00±7.65）歲，病程1.5～3.5年。兩組患者在以上方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

治療方法：對照組進行開腹手術治療和控制血糖處理。治療方法為患者入院后進行相關治療檢查，結合疾病的情況，嚴格控制飲食，對于患者血糖穩(wěn)定患者給予降糖藥物穩(wěn)定血糖，對于血糖不穩(wěn)定的患者給予胰島素注射穩(wěn)定血糖，使血糖穩(wěn)定在6.0～9.0 mmol/L。穩(wěn)定血糖后進行開腹手術碎石，記錄手術時長、手術出血量，全面檢測術中血糖波動情況。

治療組實施腹腔鏡手術合并降糖療法，治療方法如下：同對照組情況患者入院后進行全面檢查，控制血糖治療。血糖控制后實施腹腔鏡手術，記錄手術時長、手術出血量，全面檢測術中血糖波動情況。

兩組手術后進行全面身體生命體征檢測觀察并進行優(yōu)質(zhì)護理，術后8 h無明顯腹脹或者腹痛患者在飲食上以流食為主;加強血壓、血糖監(jiān)測，根據(jù)患者血糖指標調(diào)整胰島素的用量，同時注意觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生;注意觀察患者是否有出血、嘔吐、膽漏的情況發(fā)生，必要時給予抗炎處理，對于出血要及時處理止血;密切觀察患者是否有發(fā)熱、手術部位紅腫等感染的發(fā)生，必要時進行抗感染預防治療。

1.3? 療效判定標準

痊愈：患者血糖控制明顯好轉(zhuǎn)，手術時間較短，出血量極少，膽囊結石臨床癥狀明顯改善，結石順利取出，患者恢復預后良好。有效：患者血糖控制有所好轉(zhuǎn)，手術時間短，出血量少，膽囊結石臨床癥狀改善，結石順利取出，患者恢復預后較好。無效：患者血糖控制癥狀輕微改善，結石未取凈，需要二次開腹取石。在手術治療期間記錄兩組患者出現(xiàn)感染、血糖異常、出血的發(fā)生，評價兩組患者不良反應發(fā)生率[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

對兩組數(shù)據(jù)結果應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果評價

對照組患者痊愈37例（37.76%），有效45例（45.92%），無效16例（16.32%），總有效率為82例（83.68%）。治療組患者痊愈45例（45.92%），有效46例（46.94%），無效7例（7.14%），總有效率為91例（92.86%）。由此可見治療組效果明顯優(yōu)于對照組，治療效果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.126，P=0.021<0.05）。

2.2? 空腹血糖檢驗

對照組平均值為（8.92±0.65）mmol/L，治療組平均值為（6.86±1.27）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.28，P=0.001<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應結果評價

對照組患者感染7例（7.14%），血糖異常10例（10.20%），出血5例（5.10%），總不良反應發(fā)生率為22.44%。治療組患者感染3例（3.06%），血糖異常5例（5.10%），出血3例（3.06%），總不良反應發(fā)生率為11.22%。由此可見治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，總不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.142，P=0.001<0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)的膽囊結石切除手術主要采用開腹手術，手術時間較長，出血量偏多，預后時間較長，感染或者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大，更有甚者取石徹底急性二次開腹手術的可能，嚴重影響患者生活質(zhì)量，患者依從性較差。對于同時患有糖尿病的患者來說，手術時間延長、感染、出血、二次開腹手術等情況都會引發(fā)血糖波動，導致血糖控制不佳。因此，對膽囊結石合并糖尿病的患者來說，合適手術方法并且合理控制血糖是治療膽囊結石成為臨床治療的關注重點。近年來腹腔鏡的應用大大緩解了以上傳統(tǒng)手術存在的弊端，有效縮短了手術時間，手術創(chuàng)傷小，出血量減少，取石徹底，患者滿意度大大增加。腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術（LC）是以一種特制導管插進腹膜腔，注入二氧化碳制造氣腹狀態(tài)，在腹部開4個小洞建立操作孔，通過腹腔鏡進行膽囊切除，最后消除氣腹[4]。手術創(chuàng)傷小，術后應密切注意患者體溫變化、有無感染發(fā)生，注意觀察患者穿刺口情況有無出血、滲血等發(fā)生，患者如出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況及時進行檢查，避免延誤病情，嚴密控制術后并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。較之傳統(tǒng)的開腹手術手術創(chuàng)傷小、手術時間縮短、出血量減少、感染發(fā)生率較低。為進一步了解膽囊結石合并糖尿病的臨床特點以及對比膽囊結石傳統(tǒng)開腹取石的優(yōu)缺點，分析其重復開腹取石對患者的傷害，重點評估腹腔鏡手術的優(yōu)點，并記錄手術時長、失血量等，該研究顯示，對照組采用開腹手術合并降糖療法，治療組實施腹腔鏡手術合并降糖療法，對比分析兩組患者的治療效果以及術后并發(fā)癥等不良反應發(fā)生率。結果顯示對照組總有效率為83.68%。治療組總有效率為92.86%。由此可見治療組效果明顯優(yōu)于對照組，治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組總不良反應發(fā)生率為22.44%。治療組總不良反應發(fā)生率為11.22%。由此可見治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，總不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明實施腹腔鏡手術合并降糖療法，治療手術時間縮短，出血量減少，感染發(fā)生率降低，血糖控制和預后良好，治療效果明顯。

近年來隨著醫(yī)學改革的發(fā)展，腹腔鏡手術日益成熟，有效避免了手術時間延長、出血量增多的問題，手術創(chuàng)傷小，尤其對于具有糖尿病等基礎疾病的患者能夠維持穩(wěn)定的血糖，維護機體的穩(wěn)定，不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應發(fā)生率，提高患者治療順應性，患者手術風險率降低，恢復期縮短，滿意度增加。

[參考文獻]

[1]? 周斌.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者的價值體會[J].糖尿病天地，2018，15（12）：177-178.

[2]? 尹麗娟.探討圍手術期護理對膽管結石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2015（2）：194-195.

[3]? 張豐山.腹腔鏡手術治療膽結石合并糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：44-45.

[4]? 張艷.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].糖尿病新世界，2016（1）：32-33.

[5]? 張慶平.急性結石性膽囊炎合并糖尿病的手術治療效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：7-8.

[6]? 徐運榮.膽囊結石合并糖尿病患者預防性膽囊切除的效果探討[J].糖尿病新世界，2016（1）：48-49.

[7]? 姚建英.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（3）：406-407.

[8]? 孫樂梅.膽道結石合并糖尿病患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術后的護理策略[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：100-101.

（收稿日期：2019-06-18）