郭 野，陳 倩，張 峰，吳 衛(wèi)

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100730)

尿滲透壓值在腎病、尿崩癥、糖尿病等疾病的診斷及病情監(jiān)測(cè)中具有重要作用[1-3]。臨床上常用冰點(diǎn)滲透壓儀測(cè)定尿液標(biāo)本的滲透壓值，依據(jù)尿液的冰點(diǎn)下降值與溶質(zhì)的摩爾濃度成比例關(guān)系，通過測(cè)定溶液冰點(diǎn)時(shí)的下降值來計(jì)算溶液的滲透壓[4]。尿液標(biāo)本是患者自留標(biāo)本，在留取上臨床依從性較差，對(duì)標(biāo)本的留取時(shí)間和放置溫度常無法有效控制。既往的研究大多集中在報(bào)道滲透壓和疾病的關(guān)系，但是對(duì)于尿液標(biāo)本放置時(shí)間及溫度對(duì)尿滲透壓檢測(cè)結(jié)果的影響這一實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中的關(guān)鍵問題還未見報(bào)道，因此本研究對(duì)這一問題進(jìn)行探討，減少因?yàn)榱羧?biāo)本不規(guī)范上引起的尿滲透壓檢測(cè)誤差。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 選取60例2016年3月至2013年4月就診于北京協(xié)和醫(yī)院門診的患者尿液標(biāo)本，尿液滲透壓值覆蓋高中低水平。

1.2試劑與儀器 美國(guó)Bio-Rad公司尿液化學(xué)質(zhì)控品(批號(hào)：65801)，美國(guó)Advanced公司產(chǎn)品冰點(diǎn)滲透壓儀標(biāo)準(zhǔn)品(3LA028)。ModeI2020冰點(diǎn)滲透壓儀為美國(guó)Advanced公司產(chǎn)品。

1.3方法 選取60例來自本院門診的尿液標(biāo)本，低中高值各20例(低值：100～300 mOsm；中值：300～500 mOsm；高值：>500 mOsm)。每份標(biāo)本分裝在30個(gè)試管中分別置于室溫、4 ℃、-20 ℃條件下分裝保存，并做好標(biāo)記。應(yīng)用全自動(dòng)冰點(diǎn)滲透壓測(cè)定儀，分別在0、2、4、8、12、24、36、48、60、72 h各測(cè)量一次尿滲透壓值，每次檢測(cè)均將標(biāo)本恢復(fù)室溫，充分混勻后再檢測(cè)。以室溫0 h結(jié)果為對(duì)照組，比較滲透壓值在不同溫度和時(shí)間保存條件下的變化情況。全自動(dòng)冰點(diǎn)滲透壓測(cè)定儀通過標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)后，每日進(jìn)行低值和高值質(zhì)控，通過后進(jìn)行臨床樣本的測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1尿液標(biāo)本在室溫放置時(shí)滲透壓的變化情況 室溫條件下，高、中、低值各組標(biāo)本8 h內(nèi)的尿滲透壓值與0 h相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是在室溫放置12 h后，低值組和中值組滲透壓與0 h相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是高值組標(biāo)本滲透壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)放置24 h后，滲透壓在低值組、中值組和高值組與0 h比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。尿滲透壓在室溫放置時(shí)需要在8 h以內(nèi)測(cè)定。

表1 室溫條件下尿滲透壓變化趨勢(shì)

注：與同組0 h比較,*P<0.05

2.2尿液標(biāo)本在4 ℃放置時(shí)滲透壓的變化情況 在4 ℃條件下放置時(shí)，48 h內(nèi)的尿滲透壓值高、中、低值各組與0 h時(shí)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；60 h后，低值組滲透壓與0 h相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是在中值組和高值組標(biāo)本滲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放置60 h后，低值組、中值組和高值組滲透壓值與0 h比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。尿滲透壓在4 ℃條件下放置時(shí)需要在48 h以內(nèi)測(cè)定。

2.3尿液標(biāo)本在-20 ℃放置時(shí)滲透壓的變化情況 在-20 ℃條件下放置時(shí)，72 h內(nèi)的尿滲透壓值在低值組、中值組和高值組與0 h時(shí)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。尿滲透壓在-20 ℃條件下放置時(shí)需要在72 h以內(nèi)測(cè)定，結(jié)果均不會(huì)發(fā)生改變。

表2 4 ℃條件下尿滲透壓變化趨勢(shì)

注：與同組0 h比較,*P<0.05

表3 -20 ℃條件下尿滲透壓變化趨勢(shì)

3 討 論

正常機(jī)體體液存在一定滲透壓,滲透壓是構(gòu)成機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的重要條件之一。當(dāng)體液的滲透壓平衡破壞時(shí),可引起體液中水、電解質(zhì)和有機(jī)物變化,導(dǎo)致機(jī)體的功能活動(dòng)異常。尿滲透壓是經(jīng)腎排泄到尿液內(nèi)全部溶質(zhì)微粒的總量[5]。尿滲透壓代表尿液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù)量,與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小及所帶的電荷無關(guān)。它主要決定于尿中電解質(zhì)及尿素的水平,影響尿滲透壓的物質(zhì)主要是晶體性溶質(zhì),特別是離子化的溶質(zhì)微粒,不能離子化的物質(zhì)及大分子物質(zhì)影響小[6]。近年來尿滲透壓測(cè)定逐漸受到人們的重視,在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛,成為新的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),對(duì)于多種疾病的診斷、治療及判斷預(yù)后具有重要意義[7-10]。

尿液標(biāo)本規(guī)范化采集和處理對(duì)臨床診斷和治療具有重要價(jià)值，也是保障尿液分析質(zhì)量的必要前提[11-13]。尿液標(biāo)本是患者自留標(biāo)本，臨床依從性較差，是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素[14-15]。尿滲透壓檢測(cè)在一些基層醫(yī)院開展得不多，本院在實(shí)際工作中經(jīng)常收到外院的標(biāo)本，在標(biāo)本運(yùn)送過程中，不同的運(yùn)輸時(shí)間和保存條件對(duì)尿滲透壓結(jié)果的影響并沒有準(zhǔn)確的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究分別探討了尿液標(biāo)本在室溫、4 ℃和-20 ℃條件下保存時(shí)間對(duì)尿滲透壓的影響，旨在為標(biāo)本送檢的有效性提供依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)室的室溫定義為22～28 ℃范圍內(nèi)，在室溫放置，8 h后的尿滲透壓值在高中低值各組于即刻檢測(cè)無明顯差異，但是在放置12 h后，在低值組和中值組尿滲透值均呈下降趨勢(shì)，并顯著低于即刻值，但是在高值組滲透壓下降差異不明顯。在4 ℃條件下放置時(shí)，當(dāng)放置時(shí)間延長(zhǎng)到60 h后，尿滲透壓低值組與即刻檢測(cè)值相比明顯下降，中值組和高值組滲透壓值變化均略微降低，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在-20 ℃條件下放置72 h后，低值組、中值組和高值組滲透壓值與0 h相比無明顯差異。

4 結(jié) 論

綜上所述，在尿液滲透壓測(cè)定過程中，本研究的結(jié)論可以有效地指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室建立接收和檢測(cè)所需要關(guān)注的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和保存條件。對(duì)于采集及運(yùn)送不合格的尿液樣本不予接收和檢驗(yàn)，是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。